剖宫产手术后子宫切口憩室伴月经不调的临床诊治分析

郝 瑛

（河北省邢台县医院妇产科，河北 邢台 054001）

受月经调节轴内分泌紊乱和其他疾病的影响，如子宫肌瘤和内膜炎、内膜和宫颈息肉等，极易造成女性出现月经不调的情况[1]。近年来，随着剖宫产率的不断上升，术后月经不调、经血过多、经期延长和阴道流血淋漓不尽等发生率逐渐提高，经临床研究发现月经不调和子宫切口憩室的形成有很大关系[2]。现选取30例患者为分析对象，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2017年2月到2018年2月收治的30例患者作为本次研究对象，患者最小年龄25岁、最大45岁，平均年龄（34.5±3.6）岁；剖宫产术后42天到11年，剖宫产手术的原因为：试产失败、因前置胎盘、胎膜早破和胎儿宫内窘迫。术前术后月经周期均正常，但是存在一系列月经不调的症状，如经期延长、经量增多等。

1.2 方法

分析全部患者在临床上的症状表现、宫腔镜和阴道超声检查图像特征。

第一，宫腔镜检查：取患者的膀胱截石位，对外阴与阴道消毒，采用hagess棒来扩张宫颈至7.5号，然后在检查子宫颈管与宫腔情况时采用OLMPUSC4000系列宫腔镜设备，以此可以将月经不调原因和具体出血部位及时找出来。

第二，阴道超声检查：取患者截石位，常规消毒，采用Hitachi B型超声诊断仪，探头频率设置为715MHz，对阴道展开二维超声检查，对子宫与附件进行常规检查，对子宫前臂下段子宫切口愈合情况进行重点检查，全面观察子宫前臂切口回声区域的形状与大小，最后结果以纵向扫查为准。

1.3 手术治疗

全部患者均采用开展阴道手术来切除憩室，术后对患者的临床症状进行全面观察，术中、术后均进行宫腔镜与超声复查。

2 结 果

2.1 临床表现

术前，患者的月经均正常，月经不调的情况均出现在术后。术后出现阴道淋漓出血情况共3例，出血情况一直到产后42～65天；月经复潮患者27例，尽管周期正常单阴道流血且延长经期，延长15天左右，最长21天。术前患者不存在任何的不适症状，术后均存在经期下腹坠胀感。

表1 临床表现情况

2.2 宫腔镜显示

子宫下段切口处存在异常增宽、呈憩室样扩大等，经血残留，憩室腔内存在咖啡样陈旧性积血；“囊腔”长6～15 mm、宽3～8 mm。

2.3 子宫二维超声声像图

子宫纵径线为57～73 mm、横45～56 mm、前后为36～48 mm，宫腔内膜厚度可达6～10 mm；子宫前位和后倾后屈位分别14例、16例。

2.4 手术结果

30例患者术后月经周期正常，不存在月经不调的情况，经复查不存在阳性结果。

3 讨 论

我国近年来的剖宫产几率和子宫切口憩室率不断提高，发生率大约为80%[3]，其临床表现因人而异，轻者腰痛腹痛，重则经血淋漓不尽和经期延长，相应的极易造成月经不调。

通过对疾病的早期诊断可以及早治疗，避免发现严重的并发症，如子宫切口憩室妊娠等，关于该病的诊断经常会采用超声、MRI、宫腔镜和输卵管造影。月经来潮时基于憩室腔内存淤积经血，致使不能直接排除子宫腔外，排出仍然需要一段时间，从而造成经期延长。

综上所述，在超声和宫腔镜的辅助下进行阴道手术切除术，有助于完全消除各种月经不调的症状，是一种经济、简便、微创的方法。