手术室患者发生压疮的相关因素及护理措施的研究

李珊珊 金香淑

（1.吉林省延吉市延边大学护理学院，吉林 延吉 133000；2.吉林省延吉市延边大学附属医院手术室，吉林 延吉 133000）

2007年美国国家压疮协会 （National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）将压疮重新定义为皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的[1]。肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。手术室压疮（pressure ulcer in operation room）目前认为在术后数小时至 6d内发生的压疮 （大多发生在术后 1～3d）[2]。压疮会给患者带来诸多问题，如住院时间延长继而加重经济负担，严重者可引起感染危及生命[3]。因此，本次对手术室发生压疮的常见原因进行分析，并给予相应预防性护理措施如下。

1　术中压疮的概述

1.1　力学因素

如上所述，压疮不仅由垂直压力所引起，还有摩擦力和剪切力的间接作用而导致，通常是2～3种力共同作用所致[1]。其中，压力是造成压疮最重要因素。当持续性压力作用于受压面时即可阻止毛细血管对组织的灌注，营养物质无法供应，代谢废物排出不畅，导致组织缺血、缺氧。有研究表明压疮还与组织耐受性有关[4]，由于肌肉和脂肪的代谢比较活跃，因此最先受累且容易发生变性和坏死。摩擦力[1]作用于皮肤时，损伤皮肤保护性屏障，致使病原微生物入侵皮肤增加压疮发生的风险。剪切力[1]是由压力和摩擦力共同作用导致。剪切力发生时，由于毛细血管被牵拉、撕裂，继而导致局部皮肤、皮下组织、肌层的血液供应受阻，引起深层组织坏死，形成溃疡。

1.2　皮肤抵抗力的改变

手术中患者皮肤容易受到汗液、血液、以及体液的刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤的保护功能下降，使皮肤组织破溃继发感染。

2　术中压疮的相关因素

2.1　自身因素

2.1.1体重

患者自身体重是发生压疮的重要因素,肥胖和消瘦都是压疮的危险因素[5]。患者太胖则压力源均来自自身体重。若体重太轻皮下脂肪少，压力会直接作用于使皮肤血管，造成血液循环障碍从而导致皮肤缺血、缺氧,造成压疮。

2.1.2年龄

郭月等[6]对115例发生手术室压疮的患者进行总结，其平均年龄为（40.23±18.31）岁；蒋琪霞等[7]研究中发生手术室压疮患者的平均年龄为 （51.72±18.47）岁，与朱琳等[8]的研究结果一致。由此可见，年龄与手术室压疮发生率并不是独立危险因素，其关系有待进一步验证。

2.1.3自身疾病

患者还患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易导致末梢循环不良引起感觉障碍；肝肾疾病患者易引起水肿，都会造成压疮发生的风险[9]。

2.1.4心理因素

患者情绪紧张时可使蛋白质的合成受限，肾上腺素分泌增多，糖皮质激素生成受限导致组织容易被分解,易发生压疮。

2.2　手术相关因素

2.2.1麻醉

麻醉使用的药物对神经系统有抑制作用，在一定程度上会使血管扩张，血压降低引起组织灌注不足，造成血液循环减慢，局部皮肤缺血缺氧，易出现压疮。

2.2.2手术持续时间

手术时间是组织损伤的重要指标。时间越长发生压疮的几率越大。

2.2.3术中皮肤未能保持清洁干燥

手术前医生使用消毒剂进行消毒及术中冲洗伤口，都会使消毒剂和冲洗液流到患者受压部位，引起受压部位潮湿容易发生压疮。

2.2.4体温过低

手术过程中患者新陈代谢减慢，且术中输液量较大、失血及使用大量生理盐水冲洗，都会导致外周血液循环不良，增加手术室压疮发生率。

2.2.5手术类型

根据相关数据统计显示心脏类、肝脏类、血管类、脊柱手术、颅脑手术以及器官移植手术等,因手术需要大量时间,手术体位限制,更加容易发生压疮[10]。

2.2.6手术体位

手术类型不同采取的手术体位也不同发生压疮的风险也不同，有研究认为[11]侧卧位发生压疮高于平卧位，俯卧位高于侧卧位。

2.2.7矫正器械使用不当

骨折患者应用石膏固定和牵引时，患者肢体活动受限易发生压疮。特别是在夹板内侧衬垫位置不当、石膏内侧不平、矫正器械固定过紧都会引起血液循环障碍，从而发生压疮。

3　手术室压疮的预防性护理措施

3.1　术前访视与心理护理

在手术前以压疮评估量表评价危险因素，如患者感知觉、皮肤潮湿度、营养、及术中可能产生的摩擦力及剪切力、手术体位及时间、麻醉方式等，对高危患者提前采取预防措施。在进行术前访视的过程中，对患者基本情况及心理状况进行初步评估给予针对性指导。

3.2　术间环境

巡回护士要随时注意观察术间温湿度以及患者自身体温的变化，及时调整术间温度和正确使用输液加温器。

3.3　正确摆放手术体位

术前在手术操作允许得到前提下为患者选择最好的体位，保证患者的呼吸功能、循环功能不受影响。术前应用约束带时，确保松紧合适，在受压部位充分使用软垫避免局部组织损伤。

3.4　合理应用体位垫及压疮贴

术前要充分了解患者采取的手术类型、评估手术时间选择合适的手术床及床垫，目前最常用的是海绵垫及透明敷贴。

3.5　手术时间

由于手术时间超过2.5h是发生压疮的高危因素，所以要不断加强医师的培训，以提高手术效率[12]，护士在术前熟知手术流程，做好器械准备减少手术时间，预防压疮的发生[13]。手术结束后确定患者皮肤是否完好，一旦出现皮肤潮红、水泡及早处理并填写压疮报告单，仔细记录压疮位置、程度、大小做好术后交接。并向科室负责人报告，制订合理有效的压疮预防措施，提高压疮的预防效果[14]，术后对患者皮肤做好回访。

4　小结

近年来随着优质护理在护理工作中的不断实践,压疮的预防性护理工作成为手术室工作的重点。手术室患者发生压疮的因素很多，所以更应加强手术室护士对压疮风险评估及护理培训和学习，手术室护理人员都应熟知发生压疮的危险因素,明确掌握压疮发生的原因才能有效预防压疮的发生，不断完善优质护理在手术室中的应用。

【参考文献】

［1］蒋琪霞.压疮护理学[M].北京：人民卫生出版社,2015：6.

［2］刘英,高兴莲.我国术中压疮的研究进展[J].中华现代护理 杂 志 ,2013,19(8)：981-983.

［3］张旺琼.压疮的护理管理和治疗研究新进展[J].吉林医学 ,2014,35(10)：2256.

［4］陈杨霞.手术过程中急性压疮发生的相关因素及预防措施[J].实用临床医药杂志,2014,18(4)：92.

［5］许宁.手术室压疮预防及护理新进展[J].世界最新医学信 息 文 摘 ,2015,15(94)：41-44.

［6］郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性 分 析 ［J］.护 理 学 杂 志 ,2014,29(24)：36-39.

［7］蒋琪霞,瞿小龙,郭秀君,等.手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素研究［J］.中国护理管理,2013,13(9)：25-28.

［8］朱琳,段清萍,李英姿,等.侧卧位开胸术患者术中压疮的危险因素分析与护理对策 ［J］.中华现代护理杂志,2012,18(7)：768-771.

［9］胡美华,孟琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,32(14)：1332.

［10］周爱玉,杨西宁.手术压疮的危险因素及防护研究进展[J].广西中医学院学报,2011,14(2)：75-76.

［11］罗冬芳.循证护理在压疮高危患者中的预防作用[J].当代 护 士 ：专 科 版 ,2012,19(1)：158.

［12］姚丽.腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策[J].中国现代医生,2013,13(1)：32.

［13］莫世英.手术室患者压疮因素分析及护理对策[J].吉林医 学 ,2016,37(1)：243-245.

［14］刘金宁.压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果探讨[J].基层医学论坛,2016,20(15)：2171-2172.