糖尿病合并冠心病的护理进展

田伟燕

【摘要】糖尿病合并冠心病的患者在临床上非常多见。糖尿病患者易合并冠心病，导致更高的致死、致残率。由于糖尿病合并冠心病病情的严重性和治疗的特殊性，患者需要更高要求的护理措施。现将糖尿病合并冠心病的护理进展综述如下。

【关键词】糖尿病/护理；冠心病/护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-200-02

1 糖尿病合并冠心病的流行病学

冠心病已经成为糖尿病患者致死、致残的主要原因。研究表明，糖尿病患者死于冠心病者占40%～70%。随着治疗手段的进步，糖尿病患者未合并心血管病的死亡率明显下降。然而，对于糖尿病合并心血管病患者，男性的死亡率没有明显下降，女性的死亡率实际上还有增加。据报道，2型糖尿病患者的冠心病发症危险性比普通人群高2～4倍，死亡率占糖尿病患者的40%。随着糖尿病发病率增加，糖尿病患者不仅罹患心血管病的风险高，且预后较差。

2 糖尿病合并冠心病的发病机制

2.1 高血糖与动脉粥样硬化 糖尿病患者由于长期处于慢性高血糖状态，体内蛋白质发生糖基化。葡萄糖与蛋白质经过一系列的反应形成稳定不可逆的糖基化终产物。糖基化终产物促进冠状动脉粥样硬化。

2.2 胰岛素抵抗与动脉粥样硬化 胰岛素抵抗所表现的高胰岛素血症和脂质代谢紊乱是致动脉粥样硬化的重要因素。高胰岛素血症可以促进平滑肌细胞的增殖，增加血管阻力和凝血倾向。胰岛素抵抗可以导致高密度脂蛋白胆固醇减少、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯增多，分别经由不同的途径冠状动脉粥样硬化，促进动脉硬化的发生和发展。

2.3 血管内皮细胞功能紊乱与动脉粥样硬化 糖尿病状态下，血管内皮细胞功能严重受损，多种内皮源性细胞因子分泌失调、血管张力及血流动力学等一系列平衡受到破坏，促进动脉粥样硬化的发生和发展。

2.4 凝血因子、血小板及纤溶系统功能异常与动脉粥样硬化糖尿病患者所具有的高血糖、高血脂和高胰素血症，以及血管内皮细胞功能紊乱可影响血液中多种凝血因子、血小板和纤溶系统的功能，使血液处于高凝状态，易形成血栓，加速动脉粥样硬化的发展。

3 糖尿病合并冠心病的护理

3.1 入院评估 患者入院时应了解患者既往病史、血糖控制情况、以及胸闷胸痛和是否正规就诊、使用药物等情况。对病情作出初步评估，识别可能出现糖尿病急性并发症，如DKA、高渗性昏迷和低血糖昏迷以及急性冠脉综合症的高危患者，从而实行重点护理。研究发现糖尿病合并冠心病患者的自我控制和自我护理能力、依从性和对疾病的认知程度都不高，因此通过系统评估、实施个性化的整体护理是十分重要和有必要的。

3.2 心理护理 糖尿病合并冠心病患者易出现恐惧、焦虑、悲观、抑郁等负性心理。主要由于糖尿病合并冠心病患者因同时罹患两种潜在有严重并发症及不良预后的慢性疾病，生活质量受到严重影响，且需要终身使用多种治疗药物等因素引起。不良的情绪通过应激机制，诱发高血糖和心绞痛，加速病情进展，甚至导致糖尿病急性并发症和急性心血管事件。应与患者积极沟通，使患者理解病情的复杂性和可能会出现的不良后果，加强对自己病情的重视；同时，向其反复强调病情通过努力是可以得到良好控制的，促使患者积极配合，提高对治疗和护理的依从性，主动参与疾病的治疗。

3.3 饮食护理 饮食治疗不仅是糖尿病综合治疗方案中的重要组成部分，且在冠心病的治疗中亦十分重要。不良饮食习惯是糖尿病发病中最主要的危险因素，合理的饮食对预防和治疗动脉粥样硬化发生和发展十分重要，因此糖尿病合并冠心病患者饮食治疗尤为重要。因患者既有糖尿病又有冠心病，饮食受到限制，合理的饮食搭配对病情控制具有重要意义。应根据其具体情况给予合理的、个体化的饮食指导，既要保证营养供应，又要避免营养过剩。

3.4 胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗是糖尿病合并冠心病患者首选的降糖方案。要做到规范、准确、有效，并向患者讲解准确注射胰岛素的重要性以及低血糖反应的症状、预防和处理低血糖方法。同时，合并冠心病的患者多需要接受抗栓治疗，注射后应按压较长时间，避免局部淤血或血肿。对于合并急性心肌梗死、饮食不规律患者，常需要应用胰岛素持续静脉泵入治疗，需密切观察穿刺部位有无红肿及出血。

3.5 低血糖的预防与护理 使用胰岛素时，应根据患者的进餐情况把握剂量、时间，及时根据血糖监测结果进行调整。因低血糖可引起心动过速，加重心脏负荷和心肌缺氧，造成梗死面积的扩大，因此对心肌梗死的患者应将血糖保持在稍高水平。对使用注射胰岛素的患者应加强病情的观察，鉴别心动过速、疲乏、恶心呕吐等症状是低血糖反应还是由心肌梗死引发，并协助处理。

3.6 出院指导 出院时应对患者进行积极指导，告知患者病情的良好控制需要合理的饮食治疗、运动疗法及坚持规律使用控制血糖、抗血小板制剂和调脂等药物。指导其保持排便通畅，预防便秘，有效的降低心律失常、心肌梗死、猝死等心脏突发事件的发生率。应定期监测血糖、血压和糖化血红蛋白以及肝肾功能和心电变化。指导患者外出时随身携带治疗卡及保健盒。坚持专科门诊随访。

4 小结

目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，对人类的主要危害是并发症。冠心病又是糖尿病的慢性并发症之一。糖尿病患者冠心病发生率高，约80%死于心血管疾病，其中75%死于冠心病，心肌梗死发生率高，预后差。糖尿病合并冠心病治疗繁琐复杂，时间长。目前，国内外已将生命质量作为衡量疾病治疗效果的一个重要观察指标。因此，对糖尿病合并冠心病患者从药物、病情监测、饮食、生活等多方面给予综合护理，实施正确的健康教育，提高患者的依从性和自理能力，进而達到提高患者生活质量，降低糖尿病合并冠心病患者死亡率的重要保障。

参考文献

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