腹腔镜下肾部分切除治疗肾肿瘤的临床疗效分析

任黎明

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下肾部分切除治疗肾肿瘤的临床疗效。方法：随机抽取2015年1月至2016年1月本院收治的120例肾肿瘤患者，随机分为研究组和对照组，各60例。其中对照组的60例患者给予开放性肾部分切除术，研究组的60例患者给予腹腔镜下肾部分切除术。观察两组患者的手术情况及术后恢复情况。结果：两组患者的平均出血量、手术切口、引流管放置时间、手术时间、住院时间经对比分析，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：腹腔镜下肾部分切除术的治疗效果好，创伤小，恢复快。

【关键词】 腹腔镜；肾部分切除术；肾肿瘤

肾肿瘤的发病率仅次于膀胱癌[1]，以男性居多。肾肿瘤以恶性肿瘤居多，所以早期手术治疗是最佳选择。最初对肾肿瘤的治疗是采用开放性肾切除，但是这种治疗方式创伤性较大，切除肾单位不仅对患者身体有较大创伤，更会从心理上留下阴影。经多年临床实践，开放性肾部分切除术治疗效果佳，且能保留正常肾单位，在术后的随访中治疗效果较好，生存率与开放性肾部分切除术治疗相近，且生存质量得到提高。随着腹腔镜技术的普遍应用，我科室在肾肿瘤的治疗上更倾向于腹腔镜下肾部分切除，其优势在于创伤小[2]、恢复快，手术切口小，美观、无较大疤痕，是患者普遍接受的治疗方式。现为证实腹腔镜下肾部分切除的治疗效果，特进行本次研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随機抽取2015年1月至2016年1月本院收治的120例肾肿瘤患者，随机分为研究组和对照组，各60例。两组患者经B超、CT等检查经已确诊，且肿瘤直径均≤4cm。研究组左侧肾肿瘤32例，右侧肾肿瘤28例，男性患者44例，女性患者16例，最大年龄70.4岁。最小年龄41.2岁，平均年龄（50.9±3.2）岁。对照组左侧肾肿瘤29例，右侧肾肿瘤31例，男性患者46例，女性患者14例，最大年龄69.7岁。最小年龄40.2岁，平均年龄（54.9±3.2）岁。

本次研究的所有患者均同意本次治疗，且均经常规检查排除其他相关疾病。两组患者的年龄、性别、肿瘤大小均无明显差异，具有可比性。

1.2手术方法

对照组的60例患者在常规检查后，先进行全麻，健侧卧位后进行常规消毒铺巾，手术切口选择第12肋缘下，在手术过程中注意避免损伤神经和肌肉，剥离肾周筋膜后，观察肾肿瘤及周围组织，先游离周围血管并结扎，然后将肿瘤及其周围相关的肾组织完整切除，电凝止血后放置引流管，逐层缝合手术切口，并固定引流管。

研究组的60例患者采用腹腔镜下部分肾切除治疗，经常规检查，患者也经全麻后予健侧卧位，入路位置选择左腋后线第12肋缘下，选择最佳切口位置后行皮肤切口，并钝性分离组织，用示指扩张切口通道并进行腹腔通气至最佳状态。建立辅助通道，左腋中线髂嵴上、左腋前线肋缘下，置入镜头观察，检查镜头视野是否满意并进行微调，观察肾肿瘤及其周围组织，超声刀[3]拨开肾筋膜后显露肾肿瘤，对与肾肿瘤有供血的血管进行结扎，检查无遗漏后用超声刀切除肾肿瘤及其周围组织，止血，冲洗腹腔观察有无出血伤口，检查后退出超声刀并放置引流管，缝合包扎切口，固定引流管。所有患者手术完毕后卧床休息，加强护理工作，术后观察有无排气并于第2天下床活动，观察引流情况，根据引流情况择日拔管，出院后定期随访。

1.3观察指标

出血量、手术时间、手术切口大小、引流管滞留时间、住院时间及术后有无感染。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，计数组间比较用χ2检验；组间比较用t检验，用%表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1研究组与对照组手术情况分析

研究组的60例患者的平均出血量为（61.5±2.6）mL，手术切口为（2.6±0.3）cm，无一例发生感染；对照组的60例患者的平均出血量为（89.7±5.6）mL，手术切口为（3.9±0.6）cm，有4例发生感染。经分析，P<0.05，差异具有统计学意义。

（上接至第109页）

表2研究组与对照组采用不同手术方案治疗时间情况分析（±s）组别n引流管放置

时间（d）手术时间

（h）住院时间

（d）研究组602.8±0.52.5±0.46.4±0.3对照组603.1±0.42.3±0.27.3±0.6P0.00040.0007<0.053讨论

肾肿瘤的发病率仅次于膀胱癌，其中以男性居多。肾肿瘤以恶性肿瘤居多，所以早期手术治疗是最佳选择。肾肿瘤的治疗一直采用开放性肾切除，但是创伤大，且不能保留残留的正常肾组织，导致另一正常肾单位的负荷重，经多年研究，开放性肾部分切除术治疗效果佳，且能保留剔除后的肾单位正常工作，不仅生存率高，而且患者的生活质量更高，保留肾单位的同时能减轻患者心理负担。因此在临床中，保留肾单位治疗方案逐渐替代了肾切除术，成为肾肿瘤早期治疗的最佳手段。随着医学的发展，腹腔镜手术已经普遍应用，腹腔镜的优势在于创伤小、恢复快，手术切口小，美观、无较大疤痕，是患者普遍接受的治疗方式。以往，我们也存在一定的担心，恶性肿瘤若存在扩散，腹腔镜就受局限，还需要转为开放性手术。但在多年临床工作经验中发现，腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤直径在4cm以内的患者，治疗效果良好，生存率也很高。在本次研究过程中，笔者抽取的120例患者在术后随访的两年中无一例出现复发，手术治疗均成功。本次实验的研究则在于分析开放性肾部分切除与腹腔镜下肾部分切除的治疗效果，在对术中时间、出血量、术后恢复及是否出现感染中发现，腹腔镜下肾部分切除与对照组的数据分析存在明显差异，证实了这一观点，腹腔镜手术没有发生术后感染，说明安全性更高。

综上所述，腹腔镜下肾部分切除治疗效果佳，对患者的创伤小，恢复快。

参考文献

[1] 叶敏，张元芳.现代泌尿外科理论与实践[M].上海：复旦大学出版社，2005：274275.

[2] 赵琪.后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效及并发症分析[J].中国继续医学教育，2016，08（16）：8283.

[3] 谢添翼，陈余粮，罗兴华，等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较[J].黑龙江医药，2015，28（06）：13191321.