联用三种药物对行取环术的绝经期女性进行软化宫颈治疗的效果研析

邵 怡

（广西贵港市妇幼保健院药剂科，广西 贵港 537100）

节育环是我国育龄女性常用的一种宫内避孕装置。节育环仅能影响受精卵的着床和囊胚的发育，不会对女性身体的其他部位造成干扰，且不会影响其内分泌系统的功能。另外，节育环不抑制女性排卵，在取出节育环后不会影响其正常的生育功能[1]。女性在绝经后，需要将其宫腔内的节育环取出，以免影响其卵巢的功能，导致其子宫萎缩。在对取环的绝经期女性进行取环术前，需要对其进行一段时间的药物治疗，以促进其宫颈软化，提高其取环的成功率。在本文中，笔者主要研究联用戊酸雌二醇、米非司酮与米索前列醇对接受取环术的绝经期女性进行软化宫颈治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2018年1月期间在我院进行取环术的200名女性。这些女性的纳入标准是：1）绝经的时间≥6个月。2）具有进行取环术的指征。3）病历资料完整。这些女性的排除标准是：1）存在阴道出血的症状，且其病情未确诊。2）合并有恶性肿瘤或严重的肝脏疾病。3）合并有急性动脉栓塞或活动性深静脉血栓。4）合并有胆汁淤积性黄疸。5）存在取环禁忌证。6）对本研究所用的药物过敏。将这200名女性随机分为对照组和观察组。对照组女性的年龄为48～51岁，平均年龄为（49.56±1.57）岁；其放置节育环的时间为14～21年，平均时间为（17.54±3.51）年。观察组女性的年龄为46～53岁，平均年龄为（49.83±1.66）岁；其放置节育环的时间为12～23年，平均时间为（17.78±3.62）年。两组女性的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组女性均进行取环术。术前，联用米非司酮与米索前列醇对对照组女性进行软化宫颈治疗。米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20033551）的用法是：在进行取环术前三天，开始服用此药，50 mg/次，Bid，一直服用到进行取环术的前一天。米索前列醇（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20073696）的用法是：在进行取环术前当天的清晨，将0.4 mg的米非司酮置于女性阴道的后穹窿处。术前，联用戊酸雌二醇、米非司酮与米索前列醇对观察组女性进行软化宫颈治疗。米非司酮与米索前列醇的用法同上。戊酸雌二醇（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：国药准字J20171038）的用法是：在进行取环术前三天，开始服用此药，5 mg/次，Qd，一直服用到进行取环术的前一天。

1.3 观察指标

用优、良、差评价两组女性宫颈的软化度。优：经治疗，女性的宫颈松弛，取环钩在进入其宫颈时无阻力。良：经治疗，女性的宫颈较为松弛，取环钩在进入其宫颈时存在轻微的阻力。差：经治疗，女性宫颈的松弛度较差，取环钩在进入其宫颈时存在明显的阻力[2]。统计并比较两组女性取环时疼痛的发生率。将两组女性取环时的疼痛情况分为无痛、轻度疼痛和重度疼痛三个等级。无痛：在取环的过程中无任何疼痛感。轻度疼痛：在取环的过程出现轻微的疼痛感，可以忍受。重度疼痛：在取环的过程中出现强烈的疼痛感，难以忍受。疼痛的发生率=（轻度疼痛的人数+重度疼痛的人数）/总人数×100%。统计并比较两组女性取环的失败率及在用药期间发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组女性宫颈软化的优良率

观察组女性宫颈软化的优良率高于对照组女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组女性宫颈软化的优良率

2.2 对比两组女性取环时疼痛的发生率

观察组女性取环时疼痛的发生率低于对照组女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组女性取环时疼痛的发生率

2.3 对比两组女性取环的失败率

在观察组女性中，没有女性取环失败，其取环的失败率为0。在对照组女性中，有6例女性取环失败，其取环的失败率为6%。观察组女性取环的失败率低于对照组女性，差异有统计学意义（χ²=6.186，P＜0.05）。

2.4 对比两组女性在用药期间发生不良反应的情况

这两组女性在用药期间均未发生不良反应。

3 讨论

节育环是一种放置在女性子宫腔内的避孕装置。有调查数据显示，在我国，采用节育环避孕的育龄女性占全部育龄女性的40%以上。用节育环避孕，具有操作简便、费用低、避孕的效果好及安全性高等优点。女性在绝经后，需要将其宫腔内的节育环取出。但绝经后的女性普遍存在宫颈萎缩或宫颈粘连的情况，因而可增加取环的难度。目前，临床上在对绝经期女性进行取环术前，多对其进行一段时间的药物治疗，以软化其宫颈，提高其取环的成功率。米非司酮是一种抗孕激素药物。该药可直接作用于子宫内膜，促进宫颈纤维细胞的分解。另外，该药还可作用于垂体，抑制促性腺激素的分泌，从而可促进宫颈软化[3]。米索前列醇能够分解宫颈的胶原纤维，促进宫颈释放弹力蛋白酶和胶原蛋白酶，从而可在短时间内起到软化宫颈、松弛宫口的作用[4]。戊酸雌二醇是一种与人体自身雌激素结构相同的药物。该药可促进宫颈腺体分泌液体，增加宫颈的弹性，使宫颈口变松软。另外，该药还可促使节育环松动，从而可降低节育环嵌顿的发生率[5]。

本研究的结果显示，治疗后，观察组女性宫颈软化的优良率高于对照组女性（P＜0.05），其取环时疼痛的发生率和取环的失败率均低于对照组女性（P＜0.05）。可见，在对取环的绝经期女性进行取环术前，联用戊酸雌二醇、米非司酮与米索前列醇对其进行软化宫颈治疗，能显著提高其宫颈的软化度，减轻其取环时的疼痛感，降低其取环的失败率，且其不良反应较少，用药较为安全。

[1] 赵学芬.米非司酮配伍米索前列醇用于取环术绝经妇女的临床效果[J].医疗装备,2016,29(1):91-92.

[2] 王瑞雪,祝美洲.米非司酮联合米索前列醇在终止稽留流产中的体会[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(3):319.

[3] 王蓓颖,李晓翠,王海云.复方米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6):499-501.

[4] 王爱珍,丁吉丽.米非司酮与米索前列醇合用在早期药物流产中的效果探究[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1231-1232.

[5] 姚微,叶霖.稽留流产应用米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产效果比较[J].中国临床医生杂志,2016,44(11):67-69.