维持性血液透析患者的RDW与其发生促红细胞生成素抵抗的关系

王伟伟

（徐州医科大学附属医院肾内科，江苏 徐州 221002）

接受维持性血液透析的患者常会发生贫血。重组人促红细胞生成素（rhuEPO）是临床上治疗贫血的常用药。相关的研究资料显示，90%～95%的贫血患者使用常规剂量的rhuEPO进行治疗后其病情可得到明显的改善，但有5%～10%的贫血患者需要使用大剂量的rhuEPO才能使其红细胞压积（Hct）和血红蛋白（Hb）达到靶目标的水平，这种情况被称为“EPO的低反应性”或“EPO抵抗”[1]。红细胞分布宽度（RDW）是反映红细胞体积大小异质性的参数。相关的临床研究证实，RDW与多种疾病的转归和预后密切相关。为了探讨维持性血液透析患者的RDW与其发生促红细胞生成素抵抗的关系，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年1月期间在徐州医科大学附属医院肾内科血液净化中心进行维持性血液透析并使用rhuEPO进行治疗超过3个月的55例患者。根据这些患者的Hct调节其rhuEPO的用量，根据使其Hct维持在33%～36%之间所需的rhuEPO用量的不同将其分为以下三组：1）A组。rhuEPO的用量＜150 IU/(kg·w)，共有23例患者。2）B组。rhuEPO的用量为150～300 IU/(kg·w)，共有17例患者。3）C组。rhuEPO的用量＞300 IU/(kg·w)，共有15例患者。三组患者的年龄、性别、BMI、透析的时间等一般资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 三组患者一般资料的比较

1.2 研究对象的入选及排除标准

1.2.1 研究对象的入选标准 1）接受维持性血液透析并使用rhuEPO进行治疗超过3个月。2）知情并同意参与本研究。1.2.2 研究对象的排除标准 1）合并有血液系统疾病。2）合并有肝脏功能异常。3）临床资料不完整。

1.3 方法

收集三组患者的一般资料（包括身高、体重、透析的时间、rhuEPO的用量等）。在进行血液透析前，检测患者的RDW、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、电解质、血清铁蛋白（SF）、血清铁（Fe）等指标。在进行血液透析后，对患者进行肾功能检查。促红细胞生成素抵抗指数（erythropoietin resistance index，ERI）=每周rhuEPO的用量÷（体重×血红蛋白浓度）。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、Fe、SF、C-反应蛋白（CRP）的水平相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。与A患者相比，B组患者的RDW更大，其ERI更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与B患者相比，C组患者的RDW更大，其ERI更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表2 三组患者各项临床指标的比较（±s ）

表2 三组患者各项临床指标的比较（±s ）

注：*表示与A组比较，P＜0.05；﹟表示与B组比较，P＜0.05。

项目 A组 B组 C组RBC(×10*12/L) 3.44±0.74 3.36±0.93 3.40±0.88 HGB(g/L) 103.52±14.46 104.37±15.07 104.28±13.74 Fe(μmol/L) 1.10±0.15 1.15±0.22 1.14±0.31 SF(μg/L) 2.45±0.38 2.45±0.27 2.45±0.32 CRP(mg/L) 0.69±0.32 0.70±0.29 0.71±0.31 RDW(%) 14.44±1.27 15.37±1.43＊ 16.42±1.54﹟ERI 4.12±1.13 8.41±2.55＊ 10.36±2.45﹟

3 讨论

接受维持性血液透析的患者常会发生贫血，从而会增加其发生心脑血管意外的风险。以往临床上常采用输血疗法治疗贫血，但效果不够理想[2]。近年来，rhuEPO在治疗贫血方面得到了广泛的应用，并取得了良好的效果。但有研究发现，部分采用rhuEPO进行治疗的贫血患者会发生EPO抵抗。相关的文献指出，EPO抵抗的发生与患者存在铁缺乏、营养不良、患有甲状旁腺功能亢进等因素密切相关[3]。有研究证实，RDW与EPO抵抗的关系密切[4]。为了进一步探讨维持性血液透析患者的RDW与其发生EPO抵抗的关系，笔者对在徐州医科大学附属医院肾内科血液净化中心进行维持性血液透析并使用rhuEPO进行治疗超过3个月的55例患者进行了分组对比研究。本研究的结果显示，与A患者相比，B组患者的RDW更大，其ERI更高（P＜0.05）。与B患者相比，C组患者的RDW更大，其ERI更高（P＜0.05）。

综上所述，维持性血液透析患者的RDW与其促红细胞生成素抵抗的严重程度呈正相关。临床医生应对上述情况予以关注。

[1] Rahbar M,Chitsazian Z,Abdoli F,et al.Pure red cell aplasia due to antibody against erythropoietin in hemodialysispatients[J].J Nephropathol,2017,6(1):25-29.

[2] 吴瑜霞,龚兰,杨英为,等.慢性肾功能衰竭贫血患者红细胞分布宽度与促红细胞生成素水平的相关性研究[J].国际医药卫生导报,2015, 21(2):192-194.

[3] 莫立仪,李志莲,徐丽霞,等.红细胞分布宽度升高是血液透析患者心血管死亡的独立危险因素[J].中国血液净化, 2016,15(1):5-9.

[4] Rosas- Cabral A, Viana- Rojas JA, Prieto- Macías J, etal. The association between red cell distributionwidth (RDW) and short- term mortality risk in patients with acute coronary syndro me (ACS) [J]. Gac Med Mex,2016, 152(1):70-77.