中小型民营医院建筑设计策略浅析——以泸州锦欣妇产医院创作实践为例

付志勇， 王　晨

(四川省建筑设计研究院, 四川成都 610000)

1　时代背景

随着我国经济的高速发展，人民生活水平的不断提高，医疗保障体制的逐渐完善，人们对于自身的健康愈发重视，对于生活质量的要求越来越高，人们的医疗需求日益增长，医疗市场逐渐壮大，我国医疗市场正在高速发展与变革中。

在我国医疗市场高速发展的过程中，民营资本异军突起，正在成为我国医疗市场的一个重要组成部分。万科、万达等国内大型房地产企业均将医疗产业作为其未来发展的重要投资对象。有数据显示，近年来中国民营医院数量持续增长，其中中小规模医院占绝大多数。

在民营资本迅速进入医疗市场的历史背景下，民营医院、尤其是中小型民营医院的建筑设计成为建筑师面临的一个全新课题。本文以泸州锦欣妇产医院设计实践为例，分析中小型民营医院的设计方法。

泸州锦欣妇产医院，床位：200床，净用地面积5 868.83 m2，总建筑面积约3.35×104m2，其中，地上10层，建筑面积为2.05×104m2，地下3层，建筑面积为1.30×104m2，是一座集妇产医疗、保健、产后护理、生殖健康等功能为一体的民营妇产医院(图1)。

图1　工程设计鸟瞰图

2　公立医院与民营医院

在医院设计过程中，往往会注重原有设计经验，而中小型民营妇产医院的情况则更特殊，尤其是妇产科室，既应该注重医疗问题，又应该与常规公立医院设计有别，对设计者来说，设计经验大多来自公立医院，因此有必要对公立医院与民营医院的设计特征进行比较；用现有公立医院设计经验来解析民营医院得设计要点。

其次，归纳对比法是指把具体个别的事物，分别加以综合，从而获得一般结论的方法。所以，在逻辑学中，一贯把从个别走向一般的思维形式称为归纳。对比则是通过对不同事物的比较，寻求其同中之异或异中之同的研究方法。本文希望以公立医院为基础，对比中小型民营医院的设计要点，结合泸州锦欣妇产医院的设计思路，归纳分析民营医院关于其内在特点、总体关系、功能空间、室内设计等方面的设计策略。

2.1　内在特点

中小型民营医院与公立医院在内在特点上呈现出完全不同的特点，其创立目的与投资主体不同：一个是为社区服务的，由政府投资；另一个是以市场为导向、以营利为目的，由个人投资；并由此导致了服务手段、关注人群、设计关注点、服务对象等表现形式都有很大不同。公立医院往往注意“均好性”，不仅关注病人的利益，同时更加注重医生的利益；而民营医院则希望以最小的投入换取最大的经济效益，病人的就医体验恰恰是对“经济利益”的有直接影响。当场地条件受限时，设计在符合医疗流程与规范要求的前提下，其它设计因素需要给“病人的就医体验”让步(表1)。

利益驱动原则——由于利益驱动，医院成为“市场产品”时，其核心市场竞争力成为业主关心的关键，任何设计出发点与设计成果都是“利益最大化”的。比如功能流线规划、景观资源分配、医患分流形式、不同科室房间使用面积的确定等设计问题均应该以“利益最大化”为原则。在总体上，民营医院呈现出注重消费者对就医体验品质感要求高的特点，只有让病人感受到产品的高品质，才能与普通公立医院形成差别，加强民营医院的自身市场竞争力。设计中实现建筑的品质感，应该从宏观层面(总体布局与外观)、中观层面(空间组织与功能分布)、微观层面(室内空间与建筑细节)三方面全面贯彻以“病人为中心”的设计思路，才能完全提升“产品”的品质感。

表1　公立医院与民营医院的内在特点对比

中小型民营医院与公立医院的不同内在特点体现自建筑上，以泸州锦欣妇产医院为例，因建筑场地形状与建筑退距关系、标准层面积要求(保证单个护理单元运营效率)等因素的影响，医院住院标准层形体基本确定，大致为55 m×37 m的矩形，短边向南。此建筑形体对布置医院住院有较大限制，必然会有一部分通风采光不太理想的房间，为了保证病人的利益和医院的运营效率，将采光与景观最好的房间都给了病人，医护工作区处在采光与通风较差的区域(图2)，正是医护工作人员的利益妥协与“经济效益”的体现。

图2　病房层平面

2.2　总体关系

中小型的民营医院与公立综合医院存在着形态上的巨大差别。新建公立医院大多用地条件宽松，规模巨大；而民营医院因为其资金与市场限制，一般中小型的居多，但大多数民营医院定位却比较高端。由于以上差异，导致民营医院在场地受限却又追求最大化建设价值的情况下，很难参照成熟医疗 “平面模式”，而是需要灵活布置医疗流程与建筑功能(表2)。

表2　公立医院与民营医院的总体关系对比

因地制宜原则——因大部分中小型民营医院用地受限，只能集中布置，功能空间紧凑、流线便捷。在规划形态上遵循“核心集中，优质资源服务于病人”的原则，“核心集中”即集约化的布置方式，打破了传统公立医院水平式的布局方式，有利于减短病患的就医流线；而将核心医技用房集中设置，把其它与门诊关系密切的医技用房分散布置在门诊单元内，也对减短病患的就医流线有极大帮助。

普通公立综合医院用地大、人流量大，需要强调较高的通行效率，所以一般采用巨大的横向或纵向医疗街确保门诊、急诊、医技、住院等各个模块化单元的串联，而中小型民营医院则恰恰相反。以泸州锦欣妇产医院为例，因为其用地制约：用地狭窄，只有一条短边临城市道路；在仅有的城市展示面上，有一座已建成的公共厕所，破坏了建筑主入口的形象(图3)。所以我们采用因地制宜的设计方法，对公厕进行原规模拆除重建，新建公厕采用下沉式半地下设计，屋顶绿化种植屋面，在保证使用功能的前提下，将其对医院主体建筑的影响降到最低。主入口采用台阶解决高差带来的不利因素，一侧的入口景观广场，以不同纹理的、不同标高、不同材质的层台作为设计元素，简约明快，同时点缀乔木树阵和雕塑小品，在减少城市道路对医院建筑的噪音和灯光干扰的同时，减轻建筑对城市道路的压迫，体现出更加开放温馨、更加人性化的建筑形象与企业文化理念。

图3　已建公厕及场地概况(单位:m)

与此同时，在功能布局上很难像大场地的公立医院一样，将建筑按照门诊、医技、住院等功能平面摊开。本设计受场地所限，只能将建筑设计成一栋上下一样大的塔楼，面向城市道路一侧进行体量切割，丰富空间变化，采用象征宽厚、温柔和女性气质的出挑曲线，体现了建筑的城市标志性。

一层平面布置入口公共中庭，为患者创造通透明亮大气的公共空间体系，并在建筑四周合理组织环形流线关系；2、3层平面设置妇科、产科门诊及其相关医技科室；充分考虑医技在医院核心的地位，把核心医技科室——产房、新生儿科、手术室、NICU和ICU布置于整栋楼的核心部位——4～5层，而其他辅助医技科室，如B超室、功能检查室等设置在门诊附近，病人可以用最短的路径完成问诊、检查、治疗等医疗流程；住院病房设置于塔楼5～10层，每层一个护理单元，每个护理单元约30间病房。竖向交通体(病人主要使用的电梯)设置于平面中心部分，污物电梯和病人使用电梯分别设置(图4、图5)。

图4　大场地的公立医院一般功能关系

图5　泸州锦欣妇产医院功能关系

2.3　功能空间

内部功能关系也存在着差异。由于公立综合医院的设计限制不大，一般使用更加高效清晰的、医患分流的内部组织方式；而中小型的民营医院在设计条件受限的情况下，业主一般希望减少交通面积，提高建筑的空间使用效率。所以，在实际设计中，往往需要从建筑功能关系出发，打破常规，因地制宜，灵活布置空间功能(表3、图6、图7)。

高效组织空间原则——公立医院的模块化空间组织方式对民营医院大多数情况不具有适用性，所以在中观层次以及二级流程的设计中，应该突破功能流程模块布局的方式，并创造有自身特色，灵活组织空间，以提高空间使用效率为设计目标。在建筑单元构架及其空间组织上应该强调“功能分区”概念，不仅要以医疗功能为基础进行功能分区，在不影响空间利用效率的前提下，也应该强调病患与医护活动区的分离。在此策略基础上，根据项目要求，形成不同的平面关系，但是也有其共同特点。

(1)根据医疗流程关系，保证医生与患者空间分区明确；

(2)空间层级关系明确，符合医患行为规律；

(3)强调病人使用公共联系空间的可达性和完整性；

表3　公立医院与民营医院的功能空间对比

图6　传统综合医院的空间布置方式

图7　泸州锦欣妇产医院中的门诊空间布置方式

以泸州锦欣妇产医院中的门诊空间组织方式为例，在设计中采用了多方案对比的设计方法，使用传统综合医院的空间布置方式(采用鱼骨状、模块化的空间组织方式，加入医患分流的设计理念)与量身定做的空间布置方式(摒弃了牵强的医患分流与模块化布置)对比，经过计算，后者空间使用率提高的15 %左右，而且避免了中间比例细长的空间，将其变成一个横向的比例适宜的门诊候诊空间。

2.4　室内设计

“创造一个宜人的就医环境，体现关爱患者的人文精神，真正将冰冷的医院注入人性化的理念，已经成为建筑师需要深入思考的课题。无论公立医院还是民营医院，医院管理者及设计者都非常重视人文精神的体现。方式稍有不同，前者注重形象，后者注重细节。”(公立医院与民营医院的设计思考 何嘉欣)。公立医院室内往往使用冷色系，受限于造价，空间细节一般比较简单，各个界面采用的材质肌理统一；而民营医院由于定位的不同，大多对室内造价有更多投入，尤其把公共空间和病人接触的空间作为设计的重点，以暖色调和温馨的空间氛围体现关爱患者的人文精神(表4)。

表4　 公立医院与民营医院的室内设计对比

以人为本原则——“医院只有赋予它人性理念与人文思想，才具有灵性，成为生机勃勃的有生命的建筑。”在微观层面上与三级流程设计中，民营医院更加应该注重病人生理和心理上的双重需求，体现医院“以人为本”的服务理念，在室内空间设计的过程中，不仅要关注空间形式与空间尺度的丰富性与适宜性，用建筑细节设计服务患者；同时也应该重视无障碍设计、绿色植物的搭配、室内指示标志的使用以及家庭氛围的营造等等。

以泸州锦欣妇产医院为例，为了让孕妇及其家属在舒适的氛围中更容易活动。公共接待空间的布置不仅具备功能性，还具有空间舒适性。选择温暖而温馨的暖色和材质，PVC底面色彩丰富多变，同时确保护士站前的公共大空间比例适宜，是提高公共空间质量和服务水平的决定性因素(图8、图9)。

图8　病房层护士前大厅

图9　内部通道

病房内的设置上，为了消除产妇的焦虑和恐惧，静候做母亲的幸福时刻，房间各界面取消尖锐的棱角，淡化所需要的各种冰冷的医疗设备，取而代之的是柔和的房间墙体界面、液晶电视、沙发等一应俱全的生活设施，体现出“家”的概念，实现休息、会客的双重功能，套间病房内部分隔成探望室以及产妇休息室两个部分，既能保证孕产妇的私密空间，又便于亲朋好友进行探望(图10)。

因为妇产医院的女性卫生间使用频率高，单人使用时间长，往往会有排队可能，而男性卫生间的使用效率较低，所以采用无性别卫生间(图11)，将建筑空间的使用效率最大化。

图10　病房内景

图11　无性别卫生间内景

3　总结

综上所述，在中小型民营医院的设计中，业主投资的内在出发点——商业利益，是一切设计的基础和关键，针对具体项目的用地条件与建筑规模，选择适宜的建筑功能布局方式与高效的建筑空间组织模式，融合“以人为本”的思想进行空间尺度与界面细节的设计，是中小型民营医院设计区别与普通新建公立医院的重要设计问题。