门诊患者胃镜检查后宣教和就诊评估表的设计及推广应用研究

司徒丽萍 纪浩旋

胃镜检查是目前临床诊疗消化系统疾病的一项重要手段，能直观的发现食管、胃、十二指肠病变，因此成为目前诊治上消化道疾病的首选方式[1]。其对疾病诊断的准确性、全面性是其他检查方法所不能替代的[2-3]。但是，胃镜检查又是一种侵入性检查，由于患者对胃镜检查知识的缺乏及认识不足，常常产生心理恐惧及焦虑情绪，不能顺利配合完成检查，甚者拒绝，因此会拖延病情，对及时诊治十分不利。

为缩小医患间心理距离，消除门诊患者对就医环境陌生、恐惧、焦虑的心理与对医疗存在疑虑等不良心态；运用治疗性沟通，协助消化科医生收集对诊治有参考价值的临床信息。本研究设计并应用门诊患者胃镜检查后宣教与就诊评估表来完善门诊胃镜检查术后病人健康宣教与就医指引，提高患者对自身疾病治疗、用药及复查相关知识的知晓率及遵医行为，提高疾病的临床疗效。通过查阅文献，该类型研究目前在国内及国外研究均较少，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年7月至2016年6月符合入选标准的门诊胃镜检查患者240例，按数字表法随机分为试验组及对照组，各120例。试验组男79例，女41例，年龄26～64岁，平均年龄（45±13）岁；对照组男 75例，女 45例，年龄 24～63岁，平均年龄（44±11）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.纳入标准

年龄19～64岁，无精神疾病，有自理能力，可自行到医院就诊的门诊患者，自愿参加本研究并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。

2.排除标准

肿瘤、有胃镜检查禁忌症，合并有其他系统严重疾病或并发症；听力、语言沟通障碍的患者；居住地址远离中山，不便来此复诊的外地病人。

三、方法

本次研究所使用的仪器均为奥林巴斯电子胃镜主机260，配4条电子胃镜GIF-XQ260进行检查。成立评估表设计应用管理小组，管理小组组长由课题负责人担任，成员由消化科门诊坐诊主任医师1名，内镜检查治疗部副主任护师2名和主管1名等成员组成，管理小组成员负责评估表的设计，制定及应用前对全科护士进行培训、考核及试应用期反馈意见的修订、完善。对符合研究条件的门诊胃镜检查患者收集病史资料，实施护理宣教与指引。

试验组：①在患者领取报告时护士利用所设计的表格，运用治疗性沟通向患者收集并记录疾病评估资料，将术后注意事项、就医、胃镜复查时间和提前预约等健康教育贯穿始终；②评估表的设计原则以表格式记录为主，记录时在相应阳性体征前面打钩，将评估表与检查报告装订一起提供给就诊医生；③运用简洁通俗易懂语言告知患者及家属规则用药的重要性和定期复查的必要性；④根据检查报告提示预计患者的复查时间，指引其开胃镜复查申请单及预约的时间和方法，优化患者复查胃镜的申请和预约流程。

对照组：实施传统的常规的报告发放和术后注意事项宣教。比较两组患者对自身疾病认知程度的知晓率及遵医行为。

四、观察指标及评价标准

1.患者对自身疾病认知程度的知晓率

采用问卷形式，根据患者对门诊患者胃镜检查后宣教与就诊评估表的4大项目内容（包括：告知镜检诊断结果、检查术后注意事项、病情评估、就医指引与护理宣教内容等）为评价标准，以了解、熟悉、掌握程度进行具体评价。知晓率=（熟悉＋掌握）/n×100%。

2.遵医行为

（1）规则用药依从性：按照医嘱指引服药者为“规则用药”，不按医嘱指引服药，随意停药，更改药物剂量、服药次数、时间等为“不规则用药”。

（2）复查依从性：接受复查医嘱并按医嘱规定预约复查时间进行检查为“是”，主观不接受复查或推后预约复查时间一周以上为“否”。

五、统计方法

应用SPSSl6.0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者对自身疾病认知程度的知晓率比较

试验组患者对自身疾病认知程度的知晓率为96.7%，明显高于对照组的80.8%，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者对自身疾病认知程度的知晓率比较 [n（%）]

二、两组的遵医行为比较

试验组的遵医依从性明显高于对照组，其中试验组用药依从性为97.5%（117/120），明显高于对照组的86.7%（104/120），差异有统计学意义（χ2=9.659，P ＝ 0.002）；试验组的复查依从性高达100%（120/120），明显高于对照组的90.8%（109/120），差异有统计学意义（χ2=11．528，P ＜ 0.001）。

讨 论

一、门诊患者胃镜检查后宣教与就诊评估表设计与推广应用的意义

1.加强了患者胃镜检查术后的饮食和注意事项等健康宣教，密切了医患沟通，拉近了医患距离，消除了门诊患者对就医环境陌生、恐惧、焦虑的等不良心理。

2.资料显示，患者对自身疾病治疗、用药及复查相关知识的知晓率差及遵医行为不良是胃病病人病情反复难治的原因之一，本研究能提高患者对自身疾病治疗和用药、复查相关知识的知晓率及遵医行为，提高治疗效率。

3.为专科医生提供一目了然的临床资料信息，弥补医生可能因要接待病号多或患者就诊时怯场等原因而出现医患沟通不到位的现象，密切了医护患关系，提高了医生诊治效率。

4.体现了内镜专科全程优质的护理内涵，内镜护士对胃镜检查患者的健康教育贯穿始终，密切医、护、患的沟通，明显提高患者就医满意度。

5.通过胃镜检查术后“术后宣教与就诊评估表”的设计与应用，以延升内镜专科护理内涵，有利于培养护士沟通能力，且充分体现护士的专业价值，促进内窥镜护理团队的成长。

6.以点带面，将模式以功能形式推广到各检查辅助科室、门诊、分诊台等护理岗位，充分发挥护理宣教的重要作用，提高病人满意度和社会效益。

二、相关研究简要分析

近年来，医患关系成了社会关注的热点和焦点，有调查结果：大部分医患矛盾都是由于医患沟通不良造成的[4]。目前国内医院对胃镜检查术后病人护士普遍应用语言简单概括性的健康宣教；做得较细致、贴心的有绵阳市中心医院：尚建英等[5]设计制作内镜中心内镜检查前后注意事项的PPT，配上轻柔的音乐，在内镜中心候诊厅循环播放。有效减少胃镜检查患者的术后不良反应，有效提高患者的满意度，减轻护士工作压力。国内医院对胃镜检查术后需要门诊用药，定期复查的病人暂未设计过能提高疾病知识知晓率、遵医行为复查提醒等的宣教表格。国内医院多数设置有咨询及导医护士，她们的工作是为病人发放报告单、仅用简单语言指导患者去找那个专科进行诊治。但咨询及导医护士存在讲话过于简单、生硬、语速快及不耐心等问题[6]，其中各检查辅助科室、门诊护士在发放报告时仅是查对患者的姓名、性别、年龄无误就直接发放报告而基本不针对性进行相关性的健康宣教，国内医院未见导医护士在指引病人进行那个专科诊治时有系统对病人进行全面评估的做法。

三、采用门诊患者胃镜检查后宣教与就诊评估表的重要性及必要性

随着社会经济的飞速发展，人们的生活节奏也在不断加快，工作压力及生活压力也随之增加，导致大部分人的饮食习惯也发生了主动或被动的改变，饮食不规律，不节制，熬夜，情绪激动等都是胃肠道疾患的潜在危险因素。所以，胃肠道疾病的发病率也出现了逐年增高的趋势[7]。而胃镜作为胃肠道疾病的主要检查方式由于人们固有的传统观念，往往对其存在抵触及排斥情绪，甚或是焦虑及恐惧，究其原因主要还是因为人们对胃镜检查没有充分认识的缘故。事实上，随着胃镜检查设备的不断改良，内镜镜身直径也在不断的细小化，使镜身在插入人体内后的不适已经降到最小程度[8]；并且现在的电子无痛胃镜相对于传统胃镜来讲更容易被患者接受，成为他们的首选，主要是利用麻醉药物使患者在熟睡状态下完成检查，时间短，且基本无痛[9]。众所周知，硬件的不断改进能为临床提供便利，但只有与“软实力”的完美结合才能将其发挥到恰到好处。这就强调了胃镜检查过程中医护的关键性。采用门诊患者胃镜检查后宣教与就诊评估表，可以让患者根据自己的时间、地点静心去填写相关内容，真正了解胃镜检查这门技术，由此也密切了医护患沟通，改善了医护患关系，消除门诊患者对就医环境陌生、恐惧、焦虑等不良心理；充分发挥护士在健康教育的重要作用，弥补医生可能因要接待病号多或患者就诊时怯场等原因而出现医患沟通不到位的现象，提高医生诊治效率。

四、良好的宣教往往具有事半功倍的效果

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价[10]。本次研究通过良好的宣教使患者对胃镜检查不在那么陌生或恐惧，并且通过填写就诊评估表，让患者更进一步的了解到该检查与自己所具有的密切联系，并且，全程宣教模式也更有利于加强护患沟通，并改善护患关系，从而更有利于改善患者对于知识的学习积极性及依从性[11]，最终实现全面改善宣教知识学习效果的目的，为患者更好的配合检查及就医起到事半功倍的效果。

综上所述，门诊患者胃镜检查后宣教与就诊评估表的应用提高了患者对自身疾病治疗、用药及复查相关知识的知晓率及遵医行为，增强了患者积极应对疾病的能力，有效节省了医护患共同的诊疗时间，提升了临床诊疗效率及护理服务质量，满足了医护患多方面受益的实际需求，值得在临床推广应用。

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