警惕！结核病并没有走远

红岩

说起“肺结核病”，俗称“痨病”，有很多人以为这种疾病早已离我们远去，然而世界卫生组织发布的“全球结核病报告”和每年3月24日的“世界防治结核病日”宣传都不断地警示着人们：它依然在威胁着我们的健康。在3月16日举行的第23个“世界防治结核病日”媒体动员会上，北京结核病控制研究所防控科主任高志东介绍：2017年，北京市全市报告肺结核患者达7114例，仅次于痢疾居甲乙类传染病的第二位。北京市流动人口比例高，多数来源于结核病高疫情的地区，流动人口结核病防治难度持续存在；同时北京市高校数量居全国之首，结核病在学校环境中发病及传播风险高；此外，老年人因机体免疫力下降，结核病感染和发病的风险增加，65岁以上的老年人发病率是全人群的两倍以上。

结核病仍然是重大传染病

高志东主任特别指出：结核病仍然是严重危害人民健康的重大传染病，结核病防治是重大的社会问题和公共卫生问题。中国是全球30个结核病高负担国家之一。世界卫生组织估算：我国2016年结核病发病率为64/10万，新发结核病患者89.5万例，仅次于印度和印度尼西亚居全球第三位，患者数占全球的8.6%；同时，我国也是耐多药高负担和肺结核与艾滋病双重感染高负担国家之一。世界卫生组织发布的2017年全球结核病报告指出：全球结核病发病下降缓慢，2016年估算全球新发1040万例结核病患者，发病率为142/10万，其中儿童结核病患者100万；结核病是全球十大死因之一，170万人因该病死亡，包括40万艾滋病毒感染者，25万名儿童死于结核病，包括艾滋病毒感染者，超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家；结核病是艾滋病患者的头号杀手，2016年艾滋病毒引起的死亡中40%由结核病导致；耐多药结核病仍然是公共卫生危机和卫生安全威胁。

结核病为慢性呼吸道传染病

高志东主任谈道：结核病是由结核杆菌感染人体而引发的慢性呼吸道传染病，呼吸道传播方式对公众健康及公共卫生安全造成严重威胁。患有肺结核的常见症状如：咳嗽、咳痰、血痰或咯血，严重时可出现呼吸困难、全身疲倦、无力、盗汗、发热、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降、面部潮红。传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。呼吸道传播方式大大增加了传染风险。在人口密集的学校、工厂等场所，如果传染陛肺结核患者长期滞留，存在结核病聚集性发病的风险。如果传染源是耐多药肺结核患者，则传播的是耐多药结核菌，周围人一旦感染和发病就是耐多药结核病。上海复旦大学高谦教授的研究结果提示，绝大多数的耐多药患者是由于传播造成的，其中40%以上是因近期传播造成的。

结核病除了头发指甲无孔不入

高志东主任告诉人们：结核病可以发生在除了头发的指甲外的任何器官，不治疗时自愈率低而复发率高，对发病部位造成严重损毁。其中肺结核病最为常见，不治疗时几乎不能自愈，结核病变吸收愈合十分缓慢、反复恶化和播散，病程迁延，形成空洞及纤维化，病变累及血管时会引发咯血，对肺组织和肺功能造成嚴重损害，生活质量显著降低，甚至导致死亡。如果患者进行规范科学的抗结核治疗，至少6个月以上才可治好。如果不规律治疗，因治疗失败而转为耐药肺结核，病死率高、疗程长而治愈率低、医疗费用高。这里需要特别注意的是：只要人体感染了结核菌，目前没有办法完全清除；结核菌感染者后发病的概率5%-10%，70%以上在感染后2年内发病。结核感染者至发病—般呈较长时间的慢性过程，短则3周、数月，长则数年至数十年。

管理传染源切断传播途径

高志东主任提醒人们：传染病的预防控制措施包括管理传染源、切断传播途径及保护易感人群。就结核病而言，目前仍缺乏可有效预防结核病感染或发病的疫苗，卡介苗只证实对儿童重症结核病（结核性脑膜炎和粟粒性肺结核）有较好的保护作用。结核病具有经呼吸道传播的方式及结核分枝杆菌在空气中的存活力较强的特性，无法有效的切断传播途径。因此，目前结核病控制最有效的措施只能是管理传染源，即尽早发现肺结核患者，并通过严格的治疗管理将其彻底治愈，最大限度地降低其传染作用。

1.及早发现肺结核患者。广泛开展结核病防治宣传教育，提高公众防治意识，出现肺结核可疑症状及时就医；医生在接诊时发现肺结核可疑症状者后，应及时进行结核病检查和诊断，对所有诊断的肺结核患者进行传染病报告，并将患者转诊到辖区结核病定点医疗机构进一步诊断和治疗。

2.严格患者治疗管理。区级结防机构组织落实对确诊患者的治疗管理工作，由患者居住地社区卫生医务人员开展肺结核患者的督导服药管理，确保患者规律、全程完成抗结核治疗，达到治愈目的。

3.规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。肺结核治疗全程为6个月-8个月，耐药肺结核治疗全程为18个月-24个月；按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人；肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。

结核病防治享受惠民政策

高志东提醒市民：为减轻患者医疗负担，提高患者治疗依从性和治愈率，北京市在区级结核病定点医疗机构实施减免肺结核患者诊疗服务项目的惠民政策，具体内容包括。

1.普通肺结核诊疗减免项目。对有肺结核可疑症状的初诊患者提供免费的痰涂片、痰培养和胸部x线拍片检查。对登记管理的肺结核患者，免费提供抗结核药品、3次-4次痰涂片检查、1次—2次痰结核菌培养检查、2次X线胸片检查以及6次肝肾功能检查。

2.耐多药肺结核患者减免治疗。为了及时发现和治疗耐多药患者，减少耐多药结核菌的传播，从2008年起实施全国第一个由地方财政支持的耐多药结核病控制项目。在区级结核病定点医疗机构，为所有疑似耐多药患者提供免费耐药筛查。为确诊且能治疗的耐多药患者提供免费治疗、免费检查，每月200元的营养交通补助。

3.结核病纳入医疗保障。结核病诊断与治疗纳入了我市城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险范畴，患者发生的相关医疗费用，按相关政策予以支付。

结核病可防可控可治

高志东主任强调：结核病虽然危害严重，但仍是可防、可控、可治的传染病。预防结核病最重要措施是及时发现并治疗人群中的肺结核患者，因此倡导大家积极参与结核病防治活动。

1.及时识别肺结核可疑症状，当自己或周围的人出现咳嗽咳痰两周以上或痰中带血时，要高度怀疑是否得了肺结核，及时到医疗机构就诊。

2.积极配合治疗管理。当被诊断为肺结核时，要积极配合社区卫生医务人员的调查核实并到定点医疗机构诊治。进行抗结核治疗时，要配合结核病防治机构和社区卫生医务人员的督导服药管理工作，按时服药，按期复诊，确保治愈。

3.要养成不随地吐痰的良好卫生习惯。肺结核患者出行戴口罩、咳嗽打喷嚏掩口鼻避让他人、不随地吐痰可以有效减少结核病传播。居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。

4.保持健康的生活方式——合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，提高机体免疫力有助于所有疾病。

5.积极参与结核病防治宣传活动，认识到结核病的危害性，掌握基本的结核病防治知识。倡导大家踊跃成为结核病防治志愿者，广泛传播结核病防治知识，为构建和谐健康的社会努力。