血培养联合血清PCT和hs-CRP检测在诊断新生儿败血症中的应用分析

孙溯荫

新生儿败血症是新生儿血液循环被病原体侵入, 由于新生儿免疫机制发育不全, 抵抗能力较差, 致病原体生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎性反应综合征称为新生儿败血症［1］, 易引发化脓性脑膜炎等不良预后, 为致残、致死的主要原因, 其发病隐匿且潜伏期长, 早期准确的检查可提高诊断准确率以及早进行治疗。以往常采取血培养方式但耗时长且阳性率较低。研究表明hs-CRP、PCT在严重感染患儿血液中明显升高, 本研究将在本院2012年3月～2017年12月收治36例新生儿, 联合检测血培养、PCT、hs-CRP阳性率,以期获得更高的诊断准确率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2012年3月～2017年12月收治的新生儿中, 选择12例败血症患儿作为A组, 12例局部感染患儿作为B组, 12例健康新生儿作为C组。A组中男5例, 女7例；年龄3～27 d, 平均年龄(15.2±4.0)d。B组中男6例, 女6例；年龄3～28 d, 平均年龄(15.7±4.1)d。C组中男5例, 女7例；年龄4～29 d, 平均年龄(15.5±4.5)d。三组的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：＜1月龄的新生儿；临床资料完整；家属知情同意；医学伦理委员会批准；其中A组符合新生儿败血症诊断标准；B组符合局部感染诊断标准。排除标准：近期应用过抗生素抗感染治疗；无法接受采血检测者。

1. 2 方法 清晨抽取空腹静脉血5 ml, 分离血清, hs-CRP检测超敏乳胶增强免疫比浊法；采用电发光、免疫荧光干式定量法检测血清PCT 水平。

1. 3 观察指标及判定标准［2］比较三组新生儿血培养、PCT、hs-CRP、联合检测阳性情况及SOFA评分以hs-CRP≥10 mg/L、PCT≥2 ng/ml为阳性, 血培养阳性：血培养或无菌体腔内培养出致病菌；如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、无菌体腔内或导管头培养出同种细菌。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组新生儿血培养、PCT、hs-CRP、联合检测阳性率均高于B组和C组, B组新生儿血培养、PCT、hs-CRP、联合检测阳性率均高于C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组新生儿SOFA评分(9.32±1.07)分高于B组的(4.32±0.54)分和C组的(0.88±0.02)分, B组新生儿SOFA评分高于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组新生儿血培养、PCT、hs-CRP、联合检测阳性情况及SOFA评分比较［n(%), ±s］

表1 三组新生儿血培养、PCT、hs-CRP、联合检测阳性情况及SOFA评分比较［n(%), ±s］

注：与B组比较, aP＜0.05；与C组比较, bP＜0.05

组别 例数 血培养阳性 PCT阳性 hs-CRP阳性 联合检测阳性 SOFA评分(分)A组 12 12(100.00)ab 11(91.67)ab 12(100.00)ab 11(91.67)ab 9.32±1.07ab B组 12 5(41.67)b 4(33.33)b 4(33.33)b 4(33.33)b 4.32±0.54b C组 12 0 0 0 0 0.88±0.02

3 讨论

在新生儿感染性疾病中, 败血症为较重的一种, 多发于早产儿和低体重出生儿, 预后较差, 致残率、致死率都较高［3-7］。因此早期诊断, 早期治疗可有效控制病情的发展,改善预后。但是因临床症状不典型, 直接诊断较为困难。血常规检测虽可判断血液是否存在细菌、病毒侵犯, 但是对于新生儿而言, 白细胞常不稳定, 且波动范围较大, 在其他患有疾病情况下, 亦可见白细胞上升, 因此诊断意义不大［8-11］。虽血培养为诊断金标准, 但是血培养周期长, 在等待结果的过程中, 疾病病情难免有变化。研究表明在炎症、组织损伤和手术应激性损伤后, hs-CRP浓度可见显著性升高, 可在炎症发生后6 h检测血液中得到, 48 h即可达峰值, 动态监测可帮助了解疾病的过程及抗感染治疗的疗效, 检测hs-CRP炎性因子的疗效判定等有很大帮助。PCT是由116个氨基酸组成的蛋白质, 为降钙素前体。新生儿2 d内PCT有生理性增高, 3 d后降至正常水平。但在机体被严重感染时血PCT在24 h内可升高达1000倍, 且其升高倍数与感染程度呈正比, 感染越重, PCT水平越高。因此, 在检测中先行选取血液样本进行PCT与hs-CRP水平检测, 并同时留取血液培养样本, 在结合血液培养的三组联合检测结果, 综合评定新生儿是否发生败血症。本研究中, A组新生儿血培养、PCT、hs-CRP、联合检测阳性率均高于B组和C组, B组新生儿血培养、PCT、hs-CRP、联合检测阳性率均高于C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组新生儿SOFA评分(9.32±1.07)分高于B组的(4.32±0.54)分和C组的(0.88±0.02)分, B组新生儿SOFA评分高于C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组研究结果与朱丽坤等［5］研究结果相近。

综上所述, 在新生儿败血症筛查中, 选取血培养联合PCT、hs-CRP检测, 可提高新生儿败血症的诊断准确率, 可用于新生儿败血症新型诊断标准。

［1］ 雷学维. CD64、PCT、hs-CRP联合检测对新生儿败血症诊断的临床意义. 中国医学创新, 2015, 12(34):29-31.

［2］ 王颖. 动态检测PCT与hs-CRP在全身和局部细菌感染性疾病诊断中的临床研究. 中国医学创新, 2017, 14(25):57-60.

［3］ 宗广爱. PCT及hsCRP联合检测在发热诊断中的应用. 中外医学研究, 2017, 15(16):37-38.

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［5］ 朱丽坤, 温洁新. Hs-CRP与PCT在新生儿败血症早期诊断及病情评估中的应用. 实用医学杂志, 2016, 32(6):1002-1003.

［6］ 曹三成, 祝撷英, 贾凯, 等. 降钙素原(PCT), hs-CRP及血培养在新生儿败血症诊断中的应用价值. 现代检验医学杂志, 2010,25(3):82-83.

［7］ 陈会军, 谢艳玲. 血培养联合血清 PCT与血清hs-CRP在新生儿败血症早期诊断中的应用. 世界最新医学信息文摘, 2015(3):116.

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［9］ 朱穆善. 探讨血培养联合血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测在诊断新生儿败血症中的应用. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2013(18):235.

［10］ 杨俊梅, 李进香. PCT、hs-CRP及WBC联合检测在新生儿败血症早期诊断中的临床应用. 临床医学, 2012, 32(10):27-28.

［11］ 黄嫦娥, 刘运华, 王葭. 降钙素原、超敏C-反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的应用价值. 中国当代医药, 2016, 23(15):130-132.