感染了HPV病毒，还能怀孕

雷英

今年4月15日～21日，是第24个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题为“科学抗癌，关爱生命”。我们知道宫颈癌与HPV（人乳头瘤病毒）感染相关，从感染病毒到真正进展成为癌症的过程十分漫长，在这个过程中如果能及时筛查阻断，就不至于发展为宫颈癌。尤其是目前适龄女性已经可以接种宫颈癌疫苗了。市妇幼保健院宫颈疾病科主任梁慧告诉记者，2017年美国癌症报告表明，过去20年间，癌症总体死亡率下降了25%，其中癌症筛查的推广功不可没。那么，筛查是否对所有的癌症都有用呢？当然不是！癌症筛查，因癌而异，因人而异，目前只有很少的几种癌症可以通过一些检查手段早期发现，其中就包括宫颈癌。目前最有效的宫颈肿瘤筛查手段主要有：宫颈细胞学检查（包括宫颈涂片和TCT）和HPV检查，可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断肿瘤的发生。

女子早孕6周查出癌前病变

在市妇幼保健院宫颈疾病科梁慧主任的门诊，刚做完检查的杨女士惊喜不已，没想到去年查出来宫颈癌前病变，生完孩子后再查居然消失了。

一年前，家住丰县的杨女士计划要孩子，在做孕前检查时，意外发现自己已经怀孕6周，当时还做了宫颈涂片（Pap smear）和HPV检查，结果HPV16阳性，转诊阴道镜检查，提示宫颈病变，做了活检，病理显示为CINI-II级，已经属于宫颈高级别上皮内病变了，当地医院的医生建议她最好先做手术把孩子流掉，再进行治疗。好不容易怀孕，又突然要流掉，当然舍不得，但是如果不流掉继续怀孕，会不会病情演变成宫颈癌？这些问题让杨女士纠结不已。最后，杨女士在母亲的陪同下来到徐州市妇幼保健院宫颈疾病科门诊，梁主任对她的情况进行检查，并进行了再次阴道镜评估后，认为她的情况虽属于高级别病变，但阴道镜检查是满意的，也就是说她的病灶在医生的可观察范围内，可以先不用流产，在与家属及孕妇本人充分沟通后，患者选择了继续妊娠，但前提是每三个月要评估一次阴道镜，如果没有病变进展就可以安全妊娠，等孩子生出以后再根据情况看需不需要治疗。

昨天，正好是产后四个月，杨女士又来到医院复查，梁主任给她做了阴道镜检查，结果发现宫颈上的病灶明显消退，宫颈活检只提示为炎症，原来的病变居然消失了。

这是怎么回事呢

梁主任说，研究发现，妊娠合并宫颈癌前病变，孕期一般很少进展，或者说进展的可能性很小，只要检查到没有宫颈浸润癌的可能，而且能够遵医嘱到医院定期检查，基本可以安全的生下孩子。尤其是好多低级别病变会在产后通过自身免疫力消失，像杨女士就属于比较幸运的。但也确实有待产过程中发现病情进展为可疑浸润癌，可能就需要提前终止妊娠进行治疗了。所以，对于妊娠合并宫颈癌前病变的病人一定要充分的告知病情，在其家属知情同意并签字的情况下，为其保驾护航，安全度过孕期。

HPV和宫颈癌的关系

研究发现，宫颈癌的发病原因和高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染有关，可以说，高危型HPV的持续感染是宫颈癌发生发展的必要条件。所以，很多年轻女性一发现自己感染了HPV就惊恐不已，以为就是患上了宫颈癌，更是不敢怀孕。梁主任说，其实感染了HPV没有那么可怕，因为宫颈癌的发生需要经历漫长的过程：HPV感染→持续性病毒感染引起宫颈癌前病变→宫颈浸润癌，这个过程可能需要经历8～10年的时间。虽然说没有（HPV）病毒感染，发生宫颈癌的几率很小，但是，感染了HPV（人乳头瘤病毒），并不是代表一定会发生宫颈癌。处于生育年龄的女性本身都是HPV病毒的易感染体质，但是有大约80%的人可以在感染后1～2年内将病毒自行清除，并不会导致宫颈癌变。只有极小一部分女性会发生病变。

那么如果发现自己感染HPV

该怎么办呢

梁主任说，如果只是单纯的HPV感染，还需要进一步做TCT细胞学检测。只有当HPV病毒感染同时合并有细胞学变化时，才需要进一步明确是否存在宫颈癌或癌前病变。但是，如果是HPV16型、18型那就另当别论了，一定要到正规医院的宫颈疾病专科做阴道镜检查。如果只是单纯的HPV感染，细胞学无改变，只需要定期复查就可以了。绝大多数在2年内会被身体的免疫系统清除。如果持续感染则需要进一步检查排除宫颈病变了。

HPV感染后还能不能怀孕

梁主任说，在门诊经常会有病人来问感染HPV还可以怀孕吗？她建议广大已婚女性，最好是在计划怀孕前，先做孕前相关检查，如果没有发现宫頸病变，只是单纯 HPV感染是可以正常怀孕的。如果进一步检查，发现了宫颈病变，那就需要先对病变做出处理，然后再怀孕。并且梁主任建议一定要找专科医生先进行评估，再看该怎么处理。因为有60%～70%低级别的病变都可以通过自身免疫自然逆转，所以在低级别病变的时候，经过专科医生的检查和评估是可以怀孕的。对于大多数的高级别病变，我们还是建议治疗后再妊娠，这样更安全。

怀孕后发现病变需要处理吗

有些女性在孕前没有做相关的检查，在怀孕后检查发现自己感染HPV，而且活检发现已经发生宫颈病变，这个时候非常纠结，不知道该怎么办？梁主任说，在过去，对于宫颈癌前病变的处理非常积极，一旦发现妊娠合并宫颈病变，医生都建议先流产做治疗，之后再考虑要孩子。但是对于有的女性来说，怀孕是非常不容易的，可能这次将孩子流掉，将来再无法怀孕。而且在临床上发现，孕期有些宫颈病变的发展很慢或者是不发展的，有60%-70%的低级别病变。不需要处理，是可以通过自身免疫来自然逆转的。

所以，即使是怀孕后发现宫颈病变，建议也不要盲目地先做流产，需要找专科医生进行评估，再做决定。即使是怀孕以后，发现高级别病变，只要不是癌也不要太担心，一般在有经验的专科医生指导下是有很大机会安全度过整个孕期的。 （摘自《彭城周末》2018年4月20日）