运用PDCA循环法提高糖尿病膳食的满意度

刘莉莉 王焱

摘要 运用PDCA循环的科学管理方法进行质量改进，提升食堂服务质量，加强糖尿病患者的教育，强化营养师的临床参与，定期检查、反馈与修正。糖尿病膳食滿意度由78.4%提升至90.1%（P< 0.05）。运用PDCA循环法可以有效提高糖尿病膳食的满意度。

关键词 PDCA循环法；糖尿病膳食；满意度

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病治疗任何阶段必不可少的措施，可改善糖尿病患者的生活质量和临床结局，节约医疗费用。但我院对住院糖尿病患者的膳食供应方面存在诸多问题，糖尿病餐不规范，患者满意度低。糖尿病膳食的管理需要科学的管理方法。我院使用PDCA循环法，持续改进糖尿病膳食质量，提高了糖尿病患者的满意度。PDCA方法

计划（Plan）：我院糖尿病患者对糖尿病膳食满意度低。2016年1-3月对我院内分泌科收治的糖尿病患者进行膳食满意度调查，每月随机抽取100人，共发放300份，回收273份，有效份数268，回收率91%，有效率89%。调查内容包括对食谱安排，食物的色、香、味，服务态度。满意度=满意份数/调查份数×100%，满意度78.4%，低于全院普通膳食的88.5%。患者满意度低，从而饮食依从性低，不能按照要求食用治疗饮食，影响到糖尿病的治疗效果；使用胰岛素泵的患者自行外出就餐，也给医疗安全带来了隐患。

鱼骨图是一种发现问题根本原因的分析方法，我们采用鱼骨图法查找了患者对糖尿病膳食满意度低的原因，见图1。

找出主要原因，从食堂工作、患者教育和营养科的临床参与三方面工作制定计划。

执行（Do）：①提升食堂的服务质量：高度重视食堂工作人员的培训学习，每周开展1次食堂人员的培训工作。学习内容不仅包括食品安全的学习，规范个人操作规范，还要关注服务意识和文明服务礼仪的培训。提升服务内涵，增加菜肴色相，提升饭菜口感以增强食欲，主食中增加谷薯类及深色蔬菜的量以增加饱腹感。病员食堂增设糖尿病就餐专区，提供患者间交流机会，彼此鼓励控制主食量。②落实称重操作规范：完善各类称重工具，如称重仪器、刻度油壶、盐勺；制定操作规范，定期进行考核，给予适当的奖惩。③加强糖尿病患者的教育：糖尿病患者定期接受营养师的个体化营养指导是疾病治疗的一项有效措施。我院营养师对内分泌科每一例住院的糖尿病患者48 h内，进行一对一的饮食教育，提升对营养治疗的认识，强调营养治疗的重要性，提升其饮食治疗的依从性。内分泌科医护人员在入院时对患者和家属强调饮食治疗的重要性。在病区墙壁、食堂、电梯内悬挂了糖尿病膳食食谱宣传板，发放免费的健康饮食的宣传单页。营造营养宣传的环境。④强化营养师的临床参与：营养师每日联合查房，跟踪糖尿病膳食治疗效果。每周1次营养科到内分泌进行交流沟通，加强科室间合作。向医务人员提供营养治疗的信息，建立了糖尿病饮食治疗微信群，营养科及时将营养信息推送至微信平台。

检查（Check）：项目小组的成员每月开1次质量控制会议，对以下质控点进行督导：食谱是否与饮食医嘱方案相符；营养厨师是否按照糖尿病食谱制备治疗饮食；营养师是否每餐督查；病员能否按治疗饮食要求规范用餐；临床护士能否参与发餐工作，并对膳食进行验收。营养师每周到内分泌科听取医务人员和患者的意见及建议，反馈的问题及时改进，并跟进效果追踪。

修正（Act）：将患者满意度纳入食堂的综合目标中，院行风办对患者的饮食满意度也进行调查，并根据患者的建议督导营养科、食堂进行相应的改进；按照规定进行奖惩。

PDCA应用0.5年后，2016年10-12月还用原来的满意度调查表，每月发放100份，共计300份，回收279份，有效份数272，回收率93%，有效回收率90.7%，计算出3个月的平均满意度90.1%，见表l。

讨论

应用PDCA可以提升糖尿病患者的饮食满意度，提升患者的生活质量，有利于糖尿病患者的临床转归。PDCA的持续改进也是提升质量的有效手段，糖尿病膳食的质量得到保证。但是食堂工作自动化程度低，受个人习惯和行为的影响明显，如何进行有效的监管，需要进一步深入的研究。