内镜下金属钛夹配合消化道息肉高频电切的护理体会

杨霞 代洁

摘要 目的：探讨内镜下采用金属钛夹防止消化道息肉高频电切出血的护理体会。方法：收治消化道息肉患者65例，均采用金属钛夹配合高频电切切除息肉，在术前、术中、术后实施相应护理措施。结果：患者均顺利完成息肉切除，术后来发现出血、迟发性出血、穿孔等并发症。结论：术前充分准备、术中紧密配合及熟练操作、术后用心护理是手术后成功止血的关键。

关键词 金属钛夹；高频电切；消化道息肉；并发症；护理

消化道息肉是指突出于黏膜表面向肠腔内生长的局部隆起性病变，在消化内科比较常见，并且容易癌变，特别是腺瘤性息肉最易癌变。随着医疗技术的发展和社会的进步，消化道息肉在内镜下采用高频电切配合金属钛夹治疗已很常见，同时也存在一定风险，特别是一些粗蒂及广基大息肉在高频电凝电切术后易发生出血、穿孔等现象[1]。为预防术后并发症的发生，有效、正确、及时的护理措施起着相当重要的作用，我科收治的消化道息肉患者46例采用内镜下金属钛夹配合高频电切，对术前、术中、术后的护理体会总结、回顾如下。资料与方法

2016年12月- 2017年11月收治消化道息肉患者46例，男28例，女18例；年龄15～75岁，平均51.4岁；胃息肉24例，肠息肉22例；广基息肉29例，粗蒂息肉17例；息肉镜下直径范围0.5～3.6 cm。

治疗方法：经电子胃f肠）镜检查发现息肉后，采用高频电切术切除息肉的同时，应用南京微创医学科技股份有限公司生产的可旋转重复开闭软组织钛夹（1～4枚），将出血部位连同邻近组织紧密封闭，局部用8%的去甲肾上腺素冰盐水冲洗，观察无出血后，用取样钳、息肉收集器以及负压吸引吸出息肉，送病理科做病理检查。

护理方法：①术前准备：a.器械准备：奥林巴斯电子胃（肠）镜，装好持放器的金属钛夹（由南京微创医学科技股份有限公司生产），高频电凝切除器、吸引装置，圈套器，固定式咬口器，注射针。所有器械处于完好备用状态。b.一般护理：签署患者手术知情同意书，查看检查结果是否正常，如心电图、胸部X线检查，凝血功能、肝肾功能、血糖、术前全套等，介绍麻醉方式及其注意事项，建立静脉通路，监测生命体征，观察患者面色、大便及尿量情况。c.心理护理：向患者及家屬讲解手术的目的及方法，消化道息肉电切术配合金属钛夹治疗，具有创伤小、安全性高、疗效好的优势[2]，避免了外科手术造成的痛苦及经济负担，从而减少患者的焦虑、紧张心理，使其更好地配合治疗。d.胃肠道准备：胃息肉患者，检查前晚20：00后禁食，24：00后禁饮，男性患者最好禁烟；肠息肉患者手术前ld以清淡宜消化的软食为主，避免进食粗纤维及带渣食物，20：00后至手术当天早晨禁食，7：00开始口服复方聚乙二醇电解质4盒，每盒稀释750 mL水，3～4h内喝完3 000 mL水，便秘患者，手术前晚口服番泻叶20 g或硫酸镁30 g，必要时灌肠，腹泻数次后肠道视野都比较清晰，便于操作，避免污染引起术后感染。禁用甘露醇，防止发生意外。②术中配合与护理：医护之间的紧密配合，是手术成功的关键。无痛胃镜发现胃息肉为长蒂息肉，护士迅速将安置好金属钛夹的持放器从活检孔插入，张开至最大角度，旋转至最佳位置，钳夹过程中注意力度及速度，钳夹成功后用圈套器在夹子外端套牢息肉，再以高频电凝电切将息肉切除；发现广基息肉后，先采用高频电切除息肉，再用同样的方法利用钛夹的机械力量封闭创面。普通肠镜下协助患者变换体位以利于医生顺利插镜，发现粗蒂及广基的肠息肉后以同样方法采用钛夹钳闭创面。所有患者术中都需严密观察生命体征、面色及腹痛情况，并安慰患者，嘱患者平稳呼吸，不要用力咳嗽及打喷嚏，保证手术的顺利完成。③术后护理：a.一般护理：术后卧床休息3～5d，行心电监护监测及氧气吸入，严密观察患者生命体征、面色情况，有无头晕、心慌、出汗等表现，若发现异常，及时通知医生紧急处理；遵医嘱使用PPI抑制剂及胃黏膜保护剂，以免导致溃疡的发生而引起出血。b.饮食指导：术后禁食24～48 h，平稳后进温凉流质饮食，逐步过渡到软食，忌食坚硬、粗糙、辛辣等刺激食物。c.并发症护理：告知患者防止感冒，避免用力咳嗽、用力排便[3]，避免剧烈活动和重体力劳动，以免对腹部形成压力，造成钛夹提前脱落，引发迟发性出血；密切观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀、肌紧张等症状，观察呕吐物和大便的颜色及量，以及24 h出入量，发现异常，及时告知医生，以免延误病情。④健康教育：术后观察5～7d，无异常，方可办理出院，缩短了患者的住院天数及减轻了外科手术带来的手术痛苦；向患者及其家属讲解息肉容易复发，有癌变可能，特别是腺瘤性息肉最易癌变，需定期复查；讲解休息、饮食配合治疗的重要性，用力咳嗽、排便，活动过早均可导致腹部压力增加，导致钛夹强行脱落后可引起出血，1个月内避免重体力劳动。金属钛夹对人体无伤害，息肉创面愈合后钛夹脱落，经肠道随大便排出。结果

46例消化道息肉患者在内镜下均采用金属钛夹配合高频电切，每例患者使用钛夹l～4枚；通过术前、术中、术后有效的护理，术后未发现出血、穿孔等并发症；术后1个月复查内镜发现钛夹已脱落，创面愈合良好。

讨论

金属钛夹的应用以及术前的充分准备、术中的紧密配合及熟练的操作技巧、术后的用心护理，能有效防止内镜下高频电切消化道息肉并发症的发生，是一项经济、有效的实用性操作，缩短了患者的住院天数，减轻了传统外科手术给患者带来的痛苦和经济负担，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]陈玲红.钛夹在结肠息肉切除中的应用[J]医学理论与实践，2014，27（19）：2580-2581.

[2]贺照霞.内镜下金属钛夹预防消化道息肉电切出血的护理[J]现代中西医结合杂志，2010，19（24）：3114-3115.

[3]费志强，张清，周静.高频电凝电切术加钛夹、注射肾上腺素止血在结肠大息肉治疗中的效果[J].中外医疗，2015，13（5）：2-5