2型糖尿病患者血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和转铁蛋白与视网膜病变的相关性分析

王杏杰 庄敬佩 施峰 褚凤叶 梅灵萍 周丽君 谢东峰

摘要 目的：探讨2型糖尿病患者血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和转铁蛋白与视网膜病变（DR）的相关性。方法：收治2型糖尿病患者86例，分为不伴有视网膜病变的对照组和伴有视网膜病变的观察组，分析两组血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和转铁蛋白与视网膜病变的相关性。结果：观察组病程、ApoB、Lp-a、TG、Cys水平明显高于对照组，且TRF水平明显低于对照组（P<0.05）；两组TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、ApoA1水平差异无统计学意义（P>0.05）；病程、TG、ApoB、Lp-a是DR的危险因素，TRF为DR的保护性因素。结论：血清裁脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a的升高和转铁蛋白降低与2型糖尿病患者DR具有相关性，且血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a是DR的危险因素，转铁蛋白是保护因素。

关键词 2型糖尿病视网膜病变；血清载脂蛋白B；甘油三酯；脂蛋白a；转铁蛋白

DR是一种由糖尿病导致的眼部微血管的并发症，属于世界性致盲眼病之一。该病早期无典型症状，随着病变的加重可出现光感或视力减退甚至失明。随着居民生活水平的提高和饮食习惯的改变，糖尿病的病发率也呈逐年增长的趋势，并发DR的患者也随之增多。相關研究报道，年龄35～45岁，病程<6年的DR患病率约34%，病程>7年的高达75.1%。DR的进程中受到患者的病程、血脂、血压等多种因素的影响。近年来，脂代谢紊乱及转铁蛋白（TFR）与DR的相关性已成为医学界探讨的重要话题。据相关报道，血清载脂蛋白与TM及DR具有相关性。本研究观察2型糖尿病患者及血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和转铁蛋白等因素的变化，探讨DR的危险因素。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治2型糖尿病患者86例，分为对照组和观察组。其中对照组43例不伴有视网膜病变，观察组43例伴有视网膜病变。经统计学检验，两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且本研究经我院医学伦理委员会审批，见表1。

纳入标准：①所有患者均符合1999年WTO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病患者；②无其他糖尿病并发症者，如糖尿病肾病、糖尿病足等。DR诊断符合2002年悉尼国际眼科会议制定的DR分型新标准，且经眼底镜检查。

排除标准：①合并心脑血管及血液系统严重疾病者；②伴有意识障碍、精神疾病无法配合者。

方法：所有患者均于住院次日禁食，清晨空腹采血6 mL，分离血清。血清生化指标的测定采用全自动生化分析仪器；HbA1c的测定采用高效液相色谱法。观察和记录患者的病程、总胆固醇（TC）、胱抑素（Cys）、甘油三酯（TC）、脂蛋白（Lp-a）、转铁蛋白（TRF）、ApoAl、血清载脂蛋白B（ApoB）、LDL-C、HDL-C、HbA1c。

观察指标：比较两组患者的病程、血清生化各项指标、HbA1c。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组各项指标的比较：观察组患者病程、ApoB、Lp-a、TG、Cys水平明显高于对照组，且观察组的TRF水平明显低予对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、ApoAl水平差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

DR相关因素的Logistic回归分析：以DR为因变量，患者病程、Cys、TG、ApoB、Lp-a和TRF为自变量，采用Logistic多元回归分析。结果显示，病程、TC、ApoB、Lp-a是DR的危险因素，TRF为DR的保护性因素，见表3。

讨论

DR是2型糖尿病最常见的以眼底微血管为特殊环境的一个重要表现。其早期的改变为毛细血管丧失、毛细血管基底膜增厚等，随着病情加重可见黄斑水肿、动脉瘤、微血管渗出，晚期可出现新血管形成进而引起增殖型视网膜病。研究表明，糖尿病的病程长短、血糖水平、血压高低、血脂水平与DR的发生发展关系密切。本研究探讨2型糖尿病患者ApoB、TC、Lp-a和TFR与DR的相关性，为临床早期DR的预防和治疗提供新思路。

目前大量研究认为DR的发生发展与多种因素相关。相关研究报道，血清ApoB和ApoB/ApoAl水平越高，DR的发生的可能性越高，且对DM患者的全身及视网膜的微血管功能影响显著。Lp-a是一种新型的脂蛋白成分，具有类纤溶特性，能直接抑制纤溶酶过程，内源性纤溶功能出现障碍，从而促进视网膜新血管的形成。相关研究报道，TC和LDL-C与DR呈正相关，TC和LDL-C的比值为黄斑水肿的风险因素。本研究结果显示，观察组患者病程、ApoB、Lp-a、TC、Cys水平明显高于对照组，且观察组的TRF水平明显低于对照组；DR相关因素的Logistic回归分析中，病程的长短和TC、ApoB、Lp-a升高与DR具有相关性，是DR的危险因素。表明2型糖尿病患者ApoB、TC、Lp-a与DR具有相关性，增加DR的风险。TRF是一种主要由肝细胞合成的单链糖蛋白，其与SF共同调节体内铁代谢稳态。此外，TRF具有保护抗氧化应激相关的疾病的作用。本研究结果显示，观察组的TRF水平明显低于对照组（P<0.01）；DR相关因素的Logistic回归分析中，TRF为DR的保护性因素。表明TRF的降低与DR具有相关性，对2型糖尿病患者DR具有保护作用。

综上所述，ApoB、TG、Lp-a的升高和TFR降低与2型糖尿病患者DR具有相关性，且ApoB、甘油三酯、Lp-a是DR的危险因素，TFR是保护因素。