超声引导下臂丛神经阻滞麻醉对上肢关节脱位患者的应用效果

罗利民

摘 要 目的：探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉对上肢关节脱位患者的应用效果。方法：收治上肢关节脱位患者46例，随机分为对照组和观察组。对照组采用盲探臂丛神经阻滞麻醉，观察组采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组的麻醉效果优于对照组，麻醉阻滞时间、麻醉完成时间、运动阻滞起效时间均短于对照组，并发症率低于对照组（P

关键词 超声引导；臂丛神经阻滞麻醉；上肢关节脱位

上肢关节脱位是常见的疾病，手术是较为有效的治疗方式，但需要有效的麻醉方式配合。传统的臂丛神经阻滞麻醉依赖临床医师的经验和手法，并且效果受到患者个体差异的影响，因此麻醉效果难以令人满意。本研究观察超声引导下臂丛神经阻滞麻醉对上肢关节脱位患者的应用效果，并且与传统麻醉方式进行对比，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年11月收治上肢关节脱位患者46例。经伦理委员会批准，患者知情，且签署知情同意书。采取分层随机法分成两组。观察组23例，男13例，女10例；年龄8～75岁，平均（38.8±8.9）岁；脱位部位为肘关节12例，肩关节11例。对照组23例，男14例，女9例；年龄10～74岁，平均（38.2±8.7）岁；脱位部位为肘关节13例，肩关节10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采取盲探臂丛神经阻滞麻醉。观察组则在超声引导下进行臂丛神经阻滞麻醉，建立静脉通道，给予咪达唑仑0.1 mg/kg，选择25～ 50 mm的刺激针。选择Sonoline G60s便携式彩色超声仪，B.Braum神经刺激器，设置5～10 MHz， 25 mm线阵探头（L25），对阻滞的部位定位，常规消毒、铺巾，将探头置入无菌封套内，将探头长轴与动脉走向垂直的横断面进行观察，了解神经及动脉情况，沿着超声束方向与探头长轴的垂直处进针，观察针的移动情况，当已经观察到神经处时，立刻将神经刺激器打开，将其从0.8 mA调制为0.3 mA，将0.5%罗哌卡因30 mL注入。

麻醉效果评定标准：①优秀：患者完全没有痛感；②良好：患者有轻微的痛感，需要其他药物配合，才可以完成手术；③较差：与上述不符。优秀率与良好率相加计算优良率。观察两组麻醉阻滞起效时间、麻醉完成时间、运动阻滞起效时间，并记录两组在治疗期间发生的并发症。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组麻醉效果对比：观察组与對照组优良率分别为95.65%、73.91%，观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组麻醉阻滞起效时间、麻醉完成时间、运动阻滞起效时间对比：观察组患者麻醉阻滞时间、麻醉完成时间、运动阻滞起效时间均短于对照组，差异均有统计学意义fP<0.05），见表2。

两组并发症对比：观察组与对照组并发症率分别为17.39%、56.52%，观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义fP<0.05），见表3。

讨论

上肢关节脱位以往一般采用手法复位，但效果难以令人满意。手术复位是一种效果显著的治疗方式，但需要配合有效的麻醉方式。传统臂丛神经麻醉阻滞一般依靠麻醉师的经验进行，但患者之间存在个体差异，部分患者麻醉效果无法达到理想状态，因此寻求理想的麻醉方式对手术的成功率也有较大帮助。

本研究观察中的超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，是指通过超声引导进行麻醉，在超声技术不断进展的今天，其已被广泛应用于临床各领域，如超声诊断以及超声引导下手术等，而超声引导下臂丛神经阻滞麻醉可利用超声明晰患者的实时图像，定位神经，控制误差，并且由于其可探明患者的神经详细情况以及周围组织情况，相当予麻醉医师在直视下进行操作，及时调整穿刺部位，所以可明确减少误差，避免盲目穿刺。也可同时观察局部麻醉药物的扩散情况，传统的盲探并不能做到，因此阻滞效果无法保证，而超声引导下臂丛神经阻滞麻醉可保证形成对神经的包裹，保证麻醉效果。本研究结果中显示，观察组与对照组优良率分别为95.65%、73.91%，观察组患者麻醉效果优于对照组，说明了准确的引导确切提高了麻醉效果，并且减少了因未包裹神经而影响阻滞效果的情况出现，因此更加令人满意，获得了更好的优良率。观察组患者麻醉阻滞时间、麻醉完成时间、运动阻滞起效时间均短于对照组，证实了超声引导更加效率，并且更为准确，较凭借经验的传统麻醉方式更加优秀。同时由于避免了盲目穿刺，也降低了并发症发生率，本研究中，观察组并发症发生率仅17.39%，明显低于对照组，证实了该麻醉方法的安全性。

综上所述，超声引导下臂丛神经麻醉是一种准确而先进的麻醉方法，可避免盲目穿刺，并且观察麻醉药物的局部扩散，能做到更加精确，较传统的麻醉方法更有优势，具有广阔的发展前景，对患者有利。