支气管肺发育不良患儿发生急性病毒性下呼吸道感染的预测因素分析

柯胜忠 张 多

(鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院儿科,黄石 435000)

支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生急性病毒性下呼吸道感染(Acute viral lower respiratory tract infection,AVLRI)是早产儿常见的呼吸系统感染并发症，其中呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)是最常见病原体，其临床症状表现为呼吸困难，甚至可危及患儿的生命安全[1,2]，由于近年来社会的快速发展和环境恶化的影响，患儿的生存环境越来越恶化，导致AVLRI发生率有明显的上升趋势，严重影响患儿的健康生命以及家庭环境等[3,4]，故如何预防BPD患儿发生AVLRI具有临床意义，对此我院通过回顾性调查，分析患儿发生AVLRI的因素，提高预防措施，降低其发病率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性调查2015年6月至2017年6月我院收治的BPD合并AVLRI患儿60例作为合并组，同期选取60例BPD无合并AVLRI患儿作为对照组，纳入标准：①经临床症状、病史、实验室、影像学等证实为BPD[5]；②患儿≤1岁；③患者或其家属签署知情同意书；④合并组合并AVLRI[6]；排除标准：①精神病遗传；②有血液系统严重性疾病；③有心、肝、肾等严重性疾病。其中合并组男32例，女28例，年龄1.21～2.12岁，平均(1.51±0.87)岁，胎龄31～39周，平均(34.54±2.87)周，出生体重22.21～29.87 kg，平均(25.25±3.66)kg，新生儿期吸氧史39例，机械通气史21例，早产25例，顺产35例，并跟访一年内住院情况，临床表现为15例 伴有咳嗽、喘息表现，30例伴有气促发绀，15例伴有发热；肺部体征：26例可闻及固定中、细湿啰音，34例可闻及呼气性喘鸣。对照组男30例，女30例，年龄1.54～2.01岁，平均年龄(1.64±0.45)岁，胎龄 32～41周,平均(35.32±3.65)周，出生体重24.21～28.87 kg，平均体重(25.21±3.54)kg，新生儿期吸氧史23例，机械通气史37例，早产22例，顺产28例，并跟访一年内住院情况，临床表现为13例 伴有咳嗽、喘息表现，29例伴有气促发绀，28例伴有发热，肺部体征：25例可闻及固定中、细湿啰音，35例可闻及呼气性喘鸣。本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组在性别、年龄、出生体重、吸氧史、机械通气史、出生方式、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患儿给予常规检查，经临床症状、病史等证实为BPD，并行AVLRI检查证实合并组患儿合并AVLRI，即患儿入院48 h内在严格无菌的操作下通过负压吸引患儿气道分泌物，采用荧光检测法检测RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等病毒抗体，同时采用PCR法检测非典型病原体，气道分泌物细菌培养检测病原体细菌，并且在患儿入院一周进行常规血检、尿检、CT心电图、肺功能测定、胸部X线等检测，并且结合AVLRI的临床症状确诊为RSV感染的AVLRI，并且为了能够更好地了解BPD患儿发生AVLRI因素，采用回顾性调查分析方法，对合并组患儿病历资料进行查阅，通过查找患儿RSV检测结果，记录病情以及影响因素，包括季节、喂养方式、家庭吸烟和患儿BPD病情、出生体重、合并基础疾病、合并先心病及母体孕期糖尿病、特应性疾病等。

1.2.2指标观察和标准[7，8]统计分析所有因素包括季节、喂养方法、家庭吸烟和患儿BPD病情、出生体重、合并基础疾病、合并先心病及母体孕期糖尿病、特应性疾病等，其中季节分为春夏、秋冬，喂养方式分为人工喂养、母乳喂养，患儿BPD病情为常规、严重，出生体重标准为低出生体重(<2 500 g)，患儿BPD病情分为轻度、中度及重度，其他因素以“是”和“否”分类。

2 结果

2.1患儿感染病原体的种类和发生率 本次调查中，合并组以RSV感染为主，有35例，见表1。

2.2两组BPD患儿的单因素分析 单因素分析法显示，两组性别和年龄基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，合并组在季节、喂养方式、家庭吸烟、患儿BPD病情、出生体重、合并基础疾病、合并先心病及母体孕期糖尿病、特应性疾病明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1合并组感染病原体的种类和发生率

Tab.1Speciesandincidenceofinfectionpathogensincombinedgroup

PathogenCasesConstituent ratio(%)RSV3558.00Rhinovirus1016.67Influenza virus1118.33Adenovirus915.00Total60100.00

表2两组BPD患儿单因素分析比较[n(%)]

Tab.2ComparisonofsinglefactoranalysisintwogroupsofBPDchildren[n(%)]

ObjectFactorCombinedgroup(n=60)Controlgroup(n=60)χ2PEnvironmentalSeasonSpring and summer26(43.33)40(66.67)Autumn and winter34(56.67)20(33.33)6.599<0.05Feeding modeBreast feeding20(33.33)36(60.00)Artificial feeding40(66.67)24(40.00)8.571<0.05Family smokingYes33(55.00)19(31.67)No27(45.00)41(68.33)6.652<0.05ChildrenGenderMale32(53.33)30(50.00)Female28(46.67)30(50.00)0.1335>0.05AgeAt the age of 131(51.67)27(45.00)At the age of 1-229(48.33)33(55.00)0.534>0.05Low birth weight (<2 500 g)Yes37(61.67)22(36.67)No23(38.33)38(63.33)7.502<0.05BDP conditionSevere30(50.00)20(33.33)Moderate20(33.33)19(31.67)Light10(16.67)21(35.00)5.263<0.05Combined with basic disease[n(%)]Yes41(68.33)26(43.33)No19(32.67)34(56.67)7.604<0.05Combined congenital heart disease[n(%)]Yes30(50.00)15(25.00)No30(50.00)45(75.00)8.000<0.05MatrixGestational diabetesTes20(33.33)9(15.00)No40(66.67)51(85.00)5.502<0.05Atopic diseaseYes22(36.67)11(18.33)No38(68.33)49(81.67)5.576<0.05

表3BPD患儿合并AVLRI的Logistics多因素法分析

Tab.3MultiplefactoranalysisofLogisticswithALRIinchildrenwithBPD

CategoryβWaldsPOR95%CIAutumn and winter season2.5418.4540.00012.69211.974-13.331Severe BPD in children2.2215.2630.0009.2178.624-9.902Children with congenital heartdisease2.3417.1240.00010.3929.678-11.132Maternal atopic disease2.1247.9810.0008.3657.687-9.014Artificial feeding2.3427.8740.00010.4029.768-11.213

2.3BPD患儿合并AVLRI的Logistics多因素法分析 Logistics多因素法分析结果显示，秋冬季节、患儿重度BPD、合并先心病、母体特应性疾病、人工喂养是BPD患儿发生AVLRI的预测因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

AVLRI是BPD患儿临床常见的呼吸系统感染并发症，是由病毒感染所致，病理复杂且具有反复性，好发于1岁患儿，其中以RSV为主，其临床表现为呼吸困难、咳嗽、发热等症状[9，10]。近年来随着二胎政策的开放、人们生活方式的改变和环境的恶化如雾霾、温室效应等因素发生变化，导致AVLRI发病率日益上升，严重影响患儿的机体健康，甚至危及生命，导致家庭不堪重负，且AVLRI疾病会消耗大量的卫生医疗资源，其影响因素越来越受人们重视[11，12]，故通过如何预防BPD患儿发生AVLRI具有临床意义。

据流行病学调查显示，AVLRI常见的流行感染源有RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，其中全球约70%的患儿曾感染RSV，病死人数高达16万[13，14]。而直接或间接影响患儿感染RSV疾病的因素与季节变化、家庭环境、母体情况及患儿自身健康状态等有关，提示医师应重点关注此类人群[15，16]。而有研究表明，通过对比分析BPD患儿发生AVLRI的RSV感染因素在秋冬季明显高发，同时与孕期感染及母体健康状态息息相关，针对此人群积极采用预防干预尤为重要[17，18]。

对此，本研究通过给予BPD患儿及BPD患儿合并AVLRI采用回顾性调查，分析BPD患儿发生AVLRI的因素，结果发现合并组感染源为RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒，其中以RSV感染为主，有35例(58.00%)，同时两组患儿RSV感染与性别、出生年龄无关，与秋冬季节、喂养方式、家庭吸烟和患儿BPD病情、出生体重、合并基础疾病、合并先心病及母体孕期糖尿病、特应性疾病等因素有关，且合并组明显高于对照组，表明季节、人工喂养、家庭吸烟和患儿BPD病情、出生体重、合并基础疾病、合并先心病及母体孕期糖尿病、特应性疾病是感染RSV的高危因素。这有可能由于秋冬季节温度较低，提高了RSV的生存性和RSV气溶胶的传播，降低患儿机体血液运行速度和呼吸道毛细血管的张力[19,20]，从而降低机体局部免疫力，利于病毒的繁殖。而母乳的喂养能够直接给予患儿最需要且安全的营养，且含有有益于儿童免疫力的因子(如sIgA等)，能够促进患儿正常发育；人工喂养是外物合成，其成分并不能保证完全符合患儿的身体需要，甚至某些成分会携带病原体或导致患儿过敏，从而增加AVLRI的感染率。而二手烟的危害不仅会损伤婴儿呼吸道，同时能够结合空气中的AVLRI病毒产生严重的病变，增加AVLRI发病的风险。而不同程度的BPD病情也会加重感染AVLRI发病率，可能由于重度BPD患儿气道狭窄，支气管功能失常，需要借助外物辅助通气，无法正常支配呼吸道，导致其抵抗病原体感染的能力下降，较易引发病毒感染。患儿支气管肺的严重发育不良、低出生体重、合并基础疾病、合并先心病等则表明患儿本身发育不良，使支气管纤毛运动发生障碍，同时影响机体的免疫细胞得不到营养供给，导致肺的发育不完善引起呼吸道功能失常，继而降低患儿对病毒的抵抗力而易被病毒侵袭。此外，母体孕期糖尿病、特应性疾病都能增加AVLRI的发生率，这有可能由于此疾病具有遗传性功能，能够从母体直接影响到患儿的血清，致其总IgE升高，引起毛细支气管炎等症状，为病毒侵袭下呼吸道提供了条件。

同时，本研究通过Logistics多因素法分析结果显示，秋冬季节、患儿重度BPD、合并先心病、母体特应性疾病、人工喂养是BPD患儿发生AVLRI的预测因素，提示应在秋冬季节做好婴儿的保暖防护工作，避免寒毒入侵，同时给予患儿呼吸清新空气，定期打扫患儿周身环境，对重度BPD、合并先心病等患儿应积极采取治疗，加强其防护工作，提高免疫力，有效抵御病毒的侵袭，并应加强对患儿家属母乳喂养的健康宣教，以提高患儿的母乳喂养率，进而改善患儿的身体状况来提高患儿对抗病毒的入侵。

综上所述，BPD合并AVLRI患儿常因RSV发病，其发生由多种因素引起，秋冬季节、患儿重度BPD、合并先心病、母体特应性疾病、人工喂养等可能可作为其发生的预测因素，应针对上述因素采取项有效的干预措施。

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