血小板相关参数和凝血指标对肝硬化患者的诊断价值*

朱旭青 严志涵

1.如皋市人民医院检验科 (江苏 如皋, 226500) 2.无锡市第五人民医院肝病科

为研究凝血指标和血小板相关参数在肝硬化患者诊治中的应用价值，我们检测了80例肝硬化患者的这两类指标，并与80例健康体检者进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择2014年1月至2015年1月期间在我院治疗的80例肝硬化患者以及80例健康体检者，将健康体检者设为对照组。对照组男43例，女37例，最大年龄73岁，最小36岁，平均(50.32±6.37)岁。根据肝硬化Child-Pugh分级标准将肝硬化患者分为A、B、C 3组。80例患者中男52人，女28人；最大年龄75岁，最小35岁，平均 (52.12±8.32)岁；其中68例为乙型肝炎肝硬化，6例为乙型肝炎合并酒精性肝炎肝硬化，4例为酒精性肝硬化，2例为晚期血吸虫病；Child-Pugh分级，A级23例(A组)，B级差异36例(B组)，C级21例(C组)。3组患者年龄、性别对比分析，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：均经过临床症状、体征、病史、实验室、胃镜、CT、 B超等检查后符合中华医学会肝病学分会颁布的《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》关于肝硬化的诊断标准[1]；患者对本次研究知情且积极配合；无原发性恶性肿瘤，白血病等。排除标准：合并肝癌者；不同意研究方案者；本次研究前1月使用影响凝血指标的药物者；临床资料不全者。本次研究已获得本院伦理委员会批准。

1.3 检测方法 ①血液标本采集：所有患者均抽取3ml空腹时静脉血，用0.2ml浓度为100mmol/ L的枸橼酸钠进行抗凝处理，2500r/min离心15min，分离血浆后待检。检测仪器采用上海伊沐医疗器械有限公司Coatron3000全自动血凝仪以及美国Bio-Rad伯乐TC20全自动细胞计数仪。②测定凝血指标FIB、PT、TT、APTT和血小板参数PDW、PLT、MPV、PCT。

2 结果

2.1 4组人员凝血指标检测结果 见表1。

表1 4组人员凝血指标比较

与对照组比较，*P<0.05；与A组比较，△P<0.05；与B组比较，▲P<0.05

2.2 4组人员血小板参数检测结果 见表2。

表4 4组人员血小板参数结果比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01；与A组比较，△P<0.05；与B组比较，▲P<0.05

3 讨论

血小板主要生成场所为骨髓，其生成量由血小板生成素控制，血小板状态反映血小板生成以及骨髓中巨核细胞代谢、增生情况[2]。血小板止血功能主要原理为聚集、释放反应、粘附作用。主要在初级止血中通过聚集作用发挥凝血功能[3],与凝血因子关系密切。肝硬化是由单种或多种致病因素反复长期作用，导致肝脏弥漫性损害，改变血小板形态、生理、生化性质、结构等。患者出现血小板数参数异常、凝血功能障碍[4]。肝硬化患者血小板减少主要有以下原因：① 血小板异常分布；②骨髓生成不良；③ 遭到破坏的血小板增多。骨髓生成不良与MPV和PDW减少有很大的关系[5]。本研究结果表明肝硬化患者因血小板破坏、消耗或分布异常出现血小板数量减少与肝硬化患者PLT、MPV、血浆血小板生成素(TPO)水平有较为密切的联系。TPO主要在肝脏合成，而肝硬化患者的肝细胞合成功能受损，TPO水平降低，导致PLT、MPV降低。另外，肝硬化患者内毒素清除能力减弱，内毒素诱导血小板凝集、激活，引起血小板数量减少。由于肝硬化患者脾功能亢进，脾脏储存以及过滤功能呈病理性变化，引起PLT数量减少[6～9]。

肝硬化患者的凝血指标异常主要有以下原因：①凝血因子因蛋白质合成减少，对激活的纤溶因子以及组织凝血活酶的清除能力减弱;②肝素酶合成量减少，肝素灭活功能下降，血浆肝素水平增加;③肝硬化患者存在明显的维生素K吸收障碍，依赖维生素K的凝血因子减少，导致活性凝血因子水平降低。以上因素是FIB降低及APTT、TT、PT延长的主要原因，本研究结果再次证明了这点。PDW是反映血液内血小板容积变异指标，PCT表示单位体积血液的血小板体积比值，本研究结果提示肝硬化患者血小板体积均一性未受到明显改变。有报道认为Child-Pugh分级C级患者凝血障碍最严重、血小板降低幅度最大[10～12]。本研究对Child-Pugh分级A、B、C级患者血小板参数和凝血指标比较发现，患者肝硬化程度越严重其凝血功能及血小板数量下降越明显，C级患者可能因此导致病情恶化[13]。

综上所述，相较于正常人群，肝硬化患者各项凝血指标以及血小板参数均出现异常，并与肝硬化严重程度有关，这提示凝血指标和血小板参数能够反映肝硬化患者病情的严重程度，对于肝硬化的诊治有重要的意义。

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