牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法分析

吕晓丹 沈阳市和平区第二牙病防治所 （辽宁 沈阳 110000）

根管钙化是因牙髓组织受龋齿、外伤等因素影响而出现逐渐变性的一种病变结果[1]。牙科显微技术不断成熟后，实现了可视化的根管治疗，此前提下结合超声器械的迅速震荡结切割技术，可以有效完成钙化根管的疏通治疗操作[2]。本文以本院牙科接收的钙化根管患者65例（包括71颗患牙、75个根管）为对象，选用显微超声技术对其展开处理治疗，进而探究疗效情况，作报告为下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院牙科2016年10月～2017年10月接收且行治疗的钙化根管患者65例为对象，所选患者都遵从牙髓坏死、牙髓炎及根尖周炎的诊断标准实行疾病鉴定，X射线片中根管的影像断续模糊、根管细小，且牙髓腔密度等于（或低于）牙本质的密度，使用10#或8#K锉不能抵达根尖孔；不含进行性重度牙周炎病例、纵折患牙病例。包括35例女性、30例男性，年龄分布在26～72岁间，平均（47.1±8.57）岁，共有71颗患牙、75个根管；病变牙位具体分布：23个上（下）颌前牙，21个上（下）颌前磨牙，31个上（下）颌磨牙；钙化部位具体分布：30个根管上1/3钙化，22个根管中1/3钙化，23个根管下1/3钙化。

1.2 方法

先对患牙实施X射线拍摄，掌握根管基本形态、钙化具体部位等信息，常规开髓之前，使用橡皮障进行隔湿，然后常规开髓，构建直线通路，注意保存髓室底原始自然形态。

①治疗上1/3钙化根管的操作：取根管锉插进根管内部，利用X射线检测根管及其周围的实际情况，运用牙科显微镜暴露操作视野，沿着牙根长轴的方向以ET20型超声工作尖对根管口部和根管上1/3部位实施钙化组织的去除操作，并取8#K锉蘸EDTA凝胶涂抹于待疏通的根管位置；②治疗中1/3钙化根管的操作：对患牙待检查部位实施X射线拍摄，分析根管的走向及其周围的实际情况，运用牙科显微镜暴露操作视野，以ET20型超声工作尖打开根管上段，再取ET25型或ET40型超声工作尖去除钙化组织。治疗下1/3钙化根管的操作大致同于中1/3钙化根管，但重复超声工作尖清除钙化组织的步骤直至达到工作长度。

若治疗期间出现以下状况需停止操作：①当显微镜下难以清楚分辨出钙化组织时，停止操作；如果持续治疗，很可能偏离原有根管的走向，形成损伤；②器械还未抵达根尖部位就出现根管内部渗血或者异常疼痛时，停止操作并利用X射线检测是否出现根管壁侧穿的现象。

1.3 判定标准

钙化根管彻底畅通，没有出现台阶、根管壁侧穿等现象，鉴定为治疗成功；钙化根管还未彻底畅通，出现台阶、根管壁侧穿等现象，鉴定为治疗失败[3]。

1.4 统计学分析

此调研中，计数资料表达为n、%，使用SPSS22.0软件开展计学处理，计数资料的对比经过χ2检测，当对比差异有意义时以P＜0.05来表示。

2.结果

75个钙化根管中共有60个疏通成功，成功率为80.00%；当中，上（下）颌磨牙钙化根管的治疗成功率明显低于上（下）颌前牙及前磨牙的治疗成功率（P＜0.05）。同时，根管上1/3钙化患者患牙的治疗成功率明显高出根管中1/3钙化、根管下1/3钙化患者患牙的治疗成功率（P＜0.05）。不同牙位、不同钙化部位钙化根管的疗效数据见表1。

3.讨论

钙化根管的临床治疗以有效疏通钙化部分为主要手段，牙科显微镜由放大系统、照明系统等构成，其可将手术直视操作视野放大到6.5～40倍，有效解决了裸眼根管治疗中的视野限制问题，同时为寻找钙化根管口及精确定位提供技术支持[4]。超声根管锉可实现高能超声震荡，对接触部位的钙化组织进行高强度快速震荡，使钙化组织内部分子结构逐渐松动，之后有效去除根管内部的阻塞物质[5]。

本组调研数据指出，75个钙化根管中共有60个疏通成功，总成功率80.00%；当中，前牙及前磨牙患者与根管上1/3钙化患者的患牙治疗成功率明显更高，这应该和前牙根管的操作视野开阔、解剖处理简单有较大关系，而磨牙根管解剖系统较为复杂，对治疗处理带来更大难度；根管口部和上段部位的操作视野也较好，其疏通治疗的成功率相对更高。其余15个根管未能有效疏通，当中3个根管下1/3钙化的上（下）颌前牙因受牙根过长、操作视野较差等因素干扰，无法完成操作，之后实施根尖倒充填，患者的患牙得以保留。前磨牙有3个根管未疏通，是因为治疗操作中发生偏移而终止治疗。磨牙有9个根管未疏通，4个出现台阶而无法绕行；5个因操作消耗时间过长、根管弯曲而放弃治疗。

综合以上陈述，运用显微超声技术对钙化根管实施治疗，能取得较高成功率，特别对于前牙、根管口以及上段部位的疏通效果较佳。

表1. 不同牙位、不同钙化部位钙化根管的疗效情况对照

[1] 闫虹.根管显微镜联合P5超声技术对钙化根管治疗的效果观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(17):134-135.

[2] 黄晓红.ProTaper手用镍钛锉联合EDTA凝胶在老年人根管治疗中的应用[J].中外医学研究,2017,15(25):18-19.

[3] 陈淑娟.观察口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的应用[J].黑龙江医药,2017,30(3):668-670.

[4] 左园林,何可仪.牙科手术显微镜联合超声器械在困难根管治疗中的应用[J].临床医学工程,2017,24(5):601-602.

[5] 王婷,程亲秀,陈书兰.不同器械设备用于根管再治疗的研究进展[J].中华老年口腔医学杂志,2017,15(2):125-128.