正念认知训练对ICU综合征患者的效果评价

孙彩红

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014

ICU综合征的主要临床症状为意识障碍、认知功能障碍和睡眠质量较差等，对患者的生活质量具有严重的影响[1]。近年来，在人们生活方式不断改变的基础上，ICU综合征病发率日益上升。目前正念认知训练逐渐被应用于ICU综合征患者的护理中[2-3]，本研究为进一步明确正念训练护理方法对ICU综合征的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016-07—2017-12郑州大学第二附属医院82例ICU综合征患者，经医院伦理委员会批准同意，采用随机化方式将患者分为观察组与对照组，每组41例患者，2组实施不同的护理方法。观察组男23例，女18例，年龄46～88(60.35±2.84)岁。对照组男22例，女19例，年龄45～89(40.54±2.61)岁。纳入标准：(1)所有患者伴有不同程度的ICU综合征；(2)患者家属知晓本次研究。排除标准：(1)肝功能和肾功能不全的患者；(2)语言障碍和肢体障碍患者[4-5]。

1.2方法

1.2.1 对照组为常规护理：其内容包括健康宣教、心理指导和生活护理。在健康宣教方面，向患者或是家属讲解ICU综合征相关信息，使患者对综合征有一定的掌握，积极配合护理人员的工作。在心理指导方面，通过对患者心理状态的了解，为患者播放轻缓音乐，积极与患者进行沟通，缓解患者不良心理情绪。在生活护理方面，护理人员定期对患者的病房进行消毒清洁，更换床单和被罩。

1.2.2 观察组为正念认知训练护理：在对照组护理基础上，对患者实施正念认知训练。具体内容如下：(1)掌握患者基本信息，为患者制定训练方案。与患者进行积极的沟通，明确患者的年龄、病情、习惯、心理状态等，对患者当前的诊断与治疗情况进行整体的了解，主动感知患者的内心感受。同时，护理人员要向患者及家属讲述正念认知训练的内容、注意事项及护理作用等，与患者家属签署同意书，并对患者实施焦虑、抑郁、精神状态和睡眠质量评分。根据患者的实际情况，为患者制定为期8 d的正念认知训练。(2)在正念认知训练期间，每天的训练时间长度为90 min，训练时间范围为12：00至13：30。训练第1天：对患者的全身进行扫描，用60 min的时间进行扫描，用30 min的时间分享扫描感受。训练第2天：对患者的全身进行扫描，扫描时间为40 min；指导患者采取正确的卧床姿势和呼吸方法，要求患者采取正确的姿势和呼吸20 min；分享感受30 min。训练第3天：采用正确的卧床姿势与呼吸方法，训练30 min；在护理人员指导下开展3 min呼吸空间练习，练习时间为15 min；将不愉快的事件记录下来，形成日历表用时15 min；分项感受30 min。训练第4天：采用正确的卧床姿势与呼吸方法，训练30 min；训练患者对愉快情绪和不愉快情绪进行观察，各10 min；在护理人员指导下开展3 min呼吸空间练习，练习时间为10 min；分享感受30 min。训练第5天：采用正确的卧床姿势与呼吸方法，训练30 min；开展3 min呼吸空间练习，练习时间为10 min；探索内心的困境20 min；分享感受30 min。训练第6天：在内心困境探索的基础上，对身体、声音、呼吸等实施正念练习，练习时间为40 min；开展3 min呼吸空间练习，练习时间为10 min；打开思维之门时间10 min；分享感受30 min。训练第7天：结合思维之门的打开情况，指导患者正念冥想30min；对身体、声音、呼吸等实施正念练习，练习时间为30 min；开展3 min呼吸空间练习，练习时间为10 min；分享感受20 min。训练第8天：在12：00至13：30之外的其他时间内，选择相对可靠的正念联系，完成对正念认知训练的巩固。(3)对正念认知训练进行反复巩固。在完成为期8 d的正念认知训练后，护理人员要对患者观察患者的心理情绪和认知功能障碍情况。在对患者实施1个月的正念认知护理后，对其焦虑抑郁情绪、认知功能和睡眠质量等加以评价。

1.3观察指标根据焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，结合院内患者护理情况，对患者的焦虑与抑郁情况进行评估，临界值为50分，分数越高说明焦虑抑郁情绪越严重。根据简易精神状态评价量表(MMSE)，对患者护理后的定向力、记忆力、回忆能力、语言能力、注意力和计算力进行评分，认知功能障碍评分最高分为30分，以27分为临界点，分数越高说明认知功能障碍越严重。匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)，对患者护理后的睡眠质量情况进行评分，满分为21分，分数越高说明睡眠质量越差。

结合本次研究中对2组患者实施的护理满意度调查，主要以院内神经内科护理规范和患者的心理状况为主，制定满意度问卷内容。以100分为满分，制定护理满意度评分标准：(1)十分满意(80～100分)：无焦虑和抑郁情绪，认知功能与睡眠质量较好；(2)满意(60～79分)：轻度焦虑和抑郁情绪，认知功能与睡眠质量一般；(3)不满意(60分以下)：焦虑和抑郁情绪严重，认知功能与睡眠质量较差。总满意=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组护理前后SAS和SDS评分比较见表1，观察组与对照组在护理前SAS、SDS评分对比差异无统计意义(P>0.05)。观察组与对照组在护理后SAS、SDS评分对比差异显著(P<0.05)。

2.2 2组护理后MMSE与PSQI评分比较见表2，观察组与对照组在护理前MMSE、PSQI评分对比差异无统计意义(P>0.05)。观察组与对照组在护理后MMSE、PSQI评分对比差异显著(P<0.05)。

2.3 2组护理后总满意度比较见表3，观察组十分满意率和满意率高于对照组，不满意率低于对照组。观察组与对照组在护理后满意度的对比差异显著(P<0.05)。

表1 2组护理前后SAS和SDS评分对比结果分)

表2 2组护理后MMSE与PSQI评分对比结果分)

表3 2组患者护理效果满意度比较 [n(%)]

3 讨论

ICU综合征是临床ICU患者常见的临床综合征，其发病原因相对较多[7-11，48-49]。流行病学显示，重症ICU患者的ICU综合征发生率为12.6%[12-15，50]。分析该综合征的发生因素，发现患者自身因素、药物因素、睡眠质量情况及心理因素等，都是诱发该综合征的重要因素。目前，为了改善ICU综合征患者的生活质量，临床中通常对患者实施常规护理[18，51-53]。但是，在诸多因素的影响下，常规护理方法取得的效果不是十分显著[19-25，54-55]。随着医学技术的更新及发展，护理方法也得到了创新。现阶段，正念认知训练方法已经被逐渐广泛应用到临床实践中[26-30，56-58]。曾有实践研究指出，正念认知训练方法在ICU综合征中的应用，可以提高患者的认知功能水平[31-35，59-60]。本研究展开的结果显示，观察组SAS评分(44.23±2.34)显著高于对照组的(55.96±2.51)分。此研究结果证实，观察组患者在护理后，其不良心理情绪得到了明显的缓解与改善。观察组MMSE评分(25.67±0.15)分，明显优于对照组的(27.17±0.54)分。此研究结果证实，观察组患者经过护理，其功能认知障碍改善，认知功能水平提高。此外，观察组护理总满意率97.56%高于对照组的75.61%。可以看出，从整体护理来看，观察组患者对护理方法的认同度更高，对护理人员的工作比较满意。

分析其原因，对照组与观察组采用的护理方法不同。对照组采用的是常规护理。其护理内容包括常规宣教、常规心理、生活护理等。护理内容相对单一和普遍，缺乏合理性与规范性[36-40]。观察组采用的正念认知训练护理，该护理方法属于新颖性护理。正念是来自于佛教的修行方式，其主要强调的是有意识且不带批判性的觉察当下[41-43]。该方法在临床中的应用，多用于缓解焦虑、抑郁等心理情绪问题和人际沟通和功能障碍等意念控制。在将正念认知训练应用于神经内科ICU综合征患者护理中，神经内科ICU综合征患者的主要症状就包括意识障碍、认知功能障碍减退等[44-45]。因此，正念认知训练是对ICU综合征具有针对性的护理方法[46-48]。在护理期间，护理人员以患者为护理中心，以正念认知训练为核心理念，充分发挥其主观能动性，对患者的正念认知观念进行训练[61-62]。通过制定正念认知训练8 d的训练方案，根据患者前一天的训练情况，更新每天的正念认知训练内容。与对照组护理方法相比，正念认知训练护理的内容更加具有针对性，因此其可以取得突出性的效果[63-66]。

综上所述，正念认知训练能够缓解患者的不良情绪，并改善患者的认知功能与睡眠质量情况，可以充分提高患者对护理人员的满意度，具有临床应用价值。因此，日后对神经内科ICU综合征患者进行护理时，应根据患者的实际身体状况，为患者实施正念认知训练，提高患者的认知功能，为患者的身体康复奠定基础。

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