心肺复苏标准化考核对提高急诊护士团队合作能力的效果评价

广明亮, 范玉梅, 陈楚云, 李永辉, 杨杏芬, 胡兴杰, 方锐彬, 卢旭彬, 邓凤连

(广东省中山市中医院 急诊科, 广东 中山, 528400)

近年来，国际心肺复苏与心血管急救指南相关条目不断更新，心肺复苏标准化培训、考核流程也逐渐成熟。目前有关护理人员心肺复苏培训、考核的研究较多，国内学者姜金霞等[1]和单荣芳[2]都有相关报道，而国内基于心肺复苏标准化培训、考核对急诊科护士团队合作能力影响的研究相对较少。护理人员在面对急诊科重点、难点问题时，往往会出现紧张、慌乱等表现，直接影响抢救成功率[3]。构建本土文化背景下的护士团队合作模型，提高国内护士团队合作能力，对改善护理服务质量具有积极意义。本研究以急诊科72名护士为研究对象，旨在探讨心肺复苏标准化考核对提高急诊护士团队合作能力的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中山市中医院急诊科定岗护士72名作为研究对象，纳入时间2016年10月20日—2018年1月20日。纳入护士自愿配合研究，且为在岗人员，工作年龄≥1年。72名护士中男17名、女55名；年龄21～48岁，中位年龄28岁；本科学历42名，大专学历30名；初级职称及以下48名、中级职称22名、副高级职称2名。

1.2 方法

护士采取“理论讲授+分项技能练习+综合模拟演练+总结分析反馈”的模式培训。广泛收集与整理相关文献资料，充分了解与掌握《2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》[4]相关知识，遵循《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》和美国心脏协会高级心血管支持课程(AHA ACLS)的培训方法，采用“理论讲授+分项技能练习+综合模拟演练+总结分析反馈”的模式，以团队实战的形式进行抢救突发心跳呼吸骤停患者的培训、演练与考核。

1.3 观察指标

培训结束后，测定2组护士心肺复苏标准化考核评分与护士团队合作量表(NTS)评分及急诊护士急救能力评分。心肺复苏标准化考核评分[1]：准备20分、操作60分、评价20分，总分100分，评分越高则表示心肺复苏技术与效果越好。护士团队合作量表评分[5]：参考Salas团队合作模型，其中信任7个条目、团队取向9个条目、支持6个条目、共享心智模型7个条目、团队领导4个条目，共计5个维度33个条目，每个条目按照Likert 5点计分，即几乎没有为1分、25%时间如此为2分、50%时间如此为3分、75%时间如此为4分、总是如此为5分，评分越高则表示护士团队之间合作越好。急诊护士急救能力评分[6]：包括分析判断能力、应急配合能力及急救动手能力3个方面，单个方面总分100分，评分越高则能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后护士心肺复苏标准化考核评分比较

培训后护士心肺复苏标准化考核评分高于培训前(P<0.05)，见表1。

2.2 培训前后护士NTS评分比较

培训后护士NTS量表5个维度(信任、团队取向、支持、共享心智模型、团队领导)的测评结果高于培训前(P<0.05)，见表2。

表1 培训前与培训后护士心肺复苏标准化考核评分情况 分

与培训前比较，*P<0.05。

表2 培训前与培训后护士NTS评分情况 分

与培训前比较，*P<0.05。

表3 2组急诊护士急救能力评分情况 分

与培训前比较，**P<0.01。

2.3 培训前后急诊护士急救能力评分比较

培训后护士分析判断能力、应急配合能力及急救动手能力评分均高于培训前(P<0.01)，见表3。

3 讨论

3.1 有效培训能提高急诊护士心肺复苏能力

心跳呼吸骤停是急诊科比较常见的危急重症，医护人员及时实施有效胡心肺复苏措施是抢救成功的关键。运用有效的心肺复苏流程图和特定的心跳呼吸骤停情境，实施心肺复苏标准化考核，使得急诊科护士提高团队合作能力，更规范地执行心肺复苏标准。

3.2 有效培训能提高急诊护士团队合作能力

护理工作作为团队合作性工作，其合作程度直接关系到患者的安全与护理质量，若护士团队的合作程度越高，则护士对工作的满意程度就越好。在《2015心肺复苏及心血管急救指南更新》中团队协作属于重点部分，护士经标准化考核的实施，才能更好地锻炼口头表达能力与分析判断能力及应急应变能力，加上多人抢救配合练习，合理分工与协作，才能创建高效的护理合作团队[7]。

3.3 有效培训能提高急诊护士急救能力

急诊科护士的年龄结构参差不齐，在文化程度、年资及学习能力等方面也存在差异，导致一些急诊护士对心肺复苏相关知识及标准化考核不掌握，在护士团队合作能力上不足，使得护理质量较差[6]。另一方面，临床护士经过急救培训后，多数会忽略急救技能再培训，从而使得心肺复苏重视程度不高，这样就会导致他们理论知识、急救技能及操作技术等无法稳步上升，甚至出现下降。Einspruch等[8]和WooIIard等[9]都指出，通过心肺复苏培训技能的人员，过后都会有对心肺复苏逐渐陌生。Sodersved等[10]研究认为，护士在心肺复苏的培训后，能更积极自信的去参与抢救。予常态化的团队心肺复苏培训和考核，能提高急诊科护士团队合作能力，提升理论知识的考评与实践操作技能。

我国护理模式转变为小组责任制整理护理模式，这就对小组或团队成员间的要求不断提高，而护士团队合作能力与状态相关水平的研究尚处于起步阶段[11]。量表作为测量工具，在社会医学各个领域均发挥着巨大作用，宋春燕等[12]依据国外相对成熟的是《护士团队合作量表》，将其汉化并用作国内护士团队合作程度方面的测量工具。本研究以本院急诊科72名定岗护士作为研究对象，进行心肺复苏标准化考核及团队合作能力相关培训，结果显示培训后护士心肺复苏标准化考核评分高于培训前，而且NTS量表5个维度(信任、团队取向、支持、共享心智模型、团队领导)上测评结果也高于培训前，同时护士分析判断能力、应急配合能力及急救动手能力评分均高于培训前(P<0.05)。

综上所述，采取“理论讲授+分项技能练习+综合模拟演练+总结分析反馈”的模式培训急诊护士，并且加强心肺复苏标准化考核，可以提高急诊护士的团队合作能力和急救能力，改善心肺复苏技术，从而更好地服务于急诊科，值得借鉴。

[1] 姜金霞, 彭幼清, 施雁. 多元化心肺复苏培训结合督查考核在临床护士保持心肺复苏技能中的作用[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(1): 57-60.

[2] 单荣芳. 护理人员心肺复苏技能培训的研究进展[J]. 中华护理教育, 2012, 9(10): 467-469.

[3] 周晓梅, 陆勤美. 低年资护士2010版心肺复苏技能培训考核中的问题分析[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(3): 85-86.

[4] 陈永强.《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(2): 253-256.

[5] 张春妍, 尹文超, 杨丽华. 急诊科护士团队合作度现状及影响因素分析[J]. 护理学杂志, 2016, 31(20): 66-69.

[6] 杜娟, 童宇平, 王子秀, 等. N1～N3级护士2010版心肺复苏掌握情况分析[J]. 护理研究, 2014, 14(23): 2927-2929.

[7] SCOTT TILLEY DD. Competency in nursing:a concept analysis[J]. J Contin Educ Nurs, 2008, 39(2): 58-64.

[8] EINSPRUCH E L, LUNCH B, AUFDERHEIDE T P, et al. Retention of CPRskiIIsIearned in atraditionaIA～A～eartsavercourseversus 30-min videoseIf-training: acontroIIed randomized study[J]. Resuscitation, 2007, 74(3): 476-486.

[9] WOOIIARD M, WHITFEILD R, SMITH A, et al. SkiIIacguisition and retention in automated externaIdefibriIIator useand CPR byIayresponders: aprospectivestudy[J]. Resuscitation, 2004, 60(1): 17-28.

[10] SODERSVED M L，ANDERS B， JOHAN H, et al. The impact of CPR and AED training on healthcare professionals' selfperceived attitudes to performing resuscitation[J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2012, 20(1): 1-6.

[11] 程瑶, 宋春燕. 我国护理团队工作研究现状及启示[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(8): 734-737.

[12] 宋春燕, 吴红艳, 王改利. 护士团队合作问卷的汉化与评价[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(5): 620-624.