益气化湿解毒法对宫颈炎伴HPV感染患者中医证候及HPV转阴率的影响

李群英,戈 娇

(湖北省武汉市武昌医院,湖北 武汉 430063)

宫颈炎是临床常见的妇科疾病，以育龄期女性多发。宫颈炎患者以阴道分泌物异常增多为主要表现，伴有气味、颜色、质地改变。若炎症侵袭患者盆腔，多有腰痛、下腹坠痛、尿频或尿痛等症状，严重影响了患者的健康和生活质量。大量文献报道，人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌变的必要条件，也是诱发宫颈癌的主要因素[1-3]。所以，临床上想要阻断宫颈炎发展为宫颈癌，关键在于有效治疗HPV感染。西医治疗宫颈炎伴HPV感染疗程较长且复发率高，临床效果不甚理想[4]。在常规西医治疗基础上联合中医治疗宫颈炎伴HPV感染已经成为了当前的临床研究热点。中医认为宫颈炎属于“带下病”的范畴，宫颈炎合并HPV感染以脾、肝、肾功能紊乱为本，以湿邪、热毒和血瘀为标。针对此病机特点，笔者观察了益气化湿解毒法联合重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗宫颈炎伴HPV感染的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2016年1月—2017年1月我院妇科收治的110例宫颈炎伴HPV感染患者，西医诊断符合《妇产科学》[5]中的相关标准，中医诊断符合《中医妇科学》[6]中的相关标准；年龄18～50周岁；液基薄层细胞检测(TCT)结果HPV DNA呈阳性；中医临床分型为脾虚湿毒蕴结型[7]；均为炎性改变，阴道镜检查未见宫颈上皮肉瘤变(CIN)；无盆腔放射治疗史；纳入研究前3个月未接受宫颈治疗；患者知情同意并签署知情同意书。排除合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并免疫系统、造血系统以及精神疾患者；妊娠期或哺乳期妇女；对本研究内所用药物或有效成分过敏者；治疗依从性差，不能积极配合治疗或无法获得随访者；研究期间服用其他药物可能影响试验结果准确性者。随机将患者分为2组：对照组55例，年龄23～50(32.51±5.29)岁；单纯型32例，颗粒型14例，乳突型9例；无孕史6例，1～2次孕史29例，3～4次孕史20例。观察组55例，年龄21～50(33.24±5.11)岁；单纯型30例，颗粒型15例，乳突型10例；无孕史7例，1～2次孕史27例，3～4次孕史21例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均于月经干净第3天开始每日用温水清洗外阴，给予重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊(辛复宁，上海华新生物高技术有限公司，国药准字S20050075)置于阴道穹隆处，每晚睡前1粒。观察组在此治疗基础上给予益气化湿解毒汤治疗，组方：生黄芪15 g、白术15 g、土茯苓20 g、黄柏10 g、当归10 g、川芎10 g、砂仁10 g、龙胆草6 g、贯众10 g、甘草6 g，腹痛者加延胡索、川楝子，纳少者加厚朴，带下滑脱者加芡实、乌贼骨，1剂/d,早晚分服；取药渣，加1 500 mL水煎10 min后将药汁晾温，坐浴15 min。2组均以 7 d为1个疗程，经期停止用药，治疗期间禁止性生活、盆浴，连续治疗3个疗程。

1.3观察指标 观察2组临床治疗效果、中医证候评分(主要包括阴部瘙痒、带下、小便短赤、小腹隐痛或坠痛、脉象、舌质，评分越高症状越重)变化情况，以聚合酶链式反应检测治疗结束后及治疗3个月、6个月后HPV DNA转阴情况，统计2组治疗期间不良反应及治疗3个月、6个月后的复发率。

1.4疗效判定标准 以中医证候评分计算获得疗效指数。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈：疗效指数>90%，HPV DNA转阴；有效：疗效指数30%～90%，HPV DNA未转阴；无效：疗效指数<30%，各项观察指标均未见明显改善。治愈+有效为总有效。

2 结 果

2.12组临床效果比较 观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后阴部瘙痒、带下、小便短赤、小腹隐痛或坠痛、脉象、舌质评分均小于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组HPV转阴与复发情况 2组治疗3个月后的HPV转阴率、复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组治疗6个月后HPV转阴率高于对照组(P均<0.05)，且复发率低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗3个月、6个月后HPV转阴和复发情况比较 例(%)

2.42组不良反应发生情况 2组患者治疗前后的血常规、尿常规、便常规以及肝功能、肾功能均正常。治疗期间，观察组出现不良反应5例，其中白带异常2例，阴道刺激1例，腰酸疼痛2例，发生率为9.09%；对照组出现不良反应7例，其中白带异常3例，阴道刺激2例，腰酸疼痛2例，发生率为12.73%。2组发生率比较差异无统计学意义(2=2.306，P>0.05)。

3 讨 论

宫颈炎是临床上常见的妇科炎性疾病，患者以阴道分泌物增多、经期出血、性交出血等为主要症状，部分患者合并有尿路感染。因为子宫颈管的生理结构特殊，抗感染能力弱，感染风险高[8]。宫颈炎若治疗不彻底，易反复发作，缠绵难愈，炎症对宫颈的长期刺激会使宫颈炎逐步发展到宫颈癌前病变(CIN)[9]。

HPV是一种嗜上皮性病毒，特异性感染人体的黏膜和皮肤。由于生理结构特点，女性生殖道很容易成为HPV攻击的目标，尤其是性生活活跃的年轻女性感染风险大，有统计表明，18～28岁是女性感染HPV的高峰时期[10]。但大部分的HPV感染患者会在数月内凭借自身的免疫系统将HPV清除，为一过性感染，但也有少数HPV感染患者进展为宫颈癌高危人群[11]。当前临床上治疗HPV感染尚无统一的规范治疗方案，常以局部用药、局部物理治疗、注射干扰素和疫苗以及观察等待为主要方法，虽都有一定的治疗效果，但均存在各种各样的局限，如局部用药和物理治疗可损伤阴道黏膜，干扰素全身用药不良反应大，疫苗的安全性、可靠性、经济性均有待提升，观察等待主要是基于HPV有自然转阴率的特性，但存在一定风险[12]。

中医认为宫颈炎的发病与脾、肾、肝三脏功能失常，任脉受损，带脉失约存在必要关系[13]。在本研究中，观察组辅用自拟益气化湿解毒汤治疗，方中生黄芪托毒生肌、利水消肿，白术燥湿而不伤阴，与生黄芪配伍可强化其药效，共为君药；土茯苓解毒、利水渗湿，黄柏清热解毒、燥湿止带，两药合用，可强化清热燥湿效用，共为臣药，助君药化湿；当归、川芎调血养气，龙胆草清热燥湿、清泻肝胆湿热，治疗湿热性阴肿阴痒、带下有奇效，贯众清热解毒、凉血止血、杀虫，砂仁善理气化湿、温脾开胃，伍黄芪，可防苦寒之品损伤脾胃，以上药物均为佐药；甘草调和诸药，为佐使药。诸药配伍，燥湿解毒而不伤正，益气健脾而无留邪，共奏清热解毒、燥湿止带、益气健脾之功效。且现代药理学研究结果证实，黄芪多糖可以增强机体免疫力，有抗菌、抗病毒、抗肿瘤作用；白术有抗肿瘤、提高机体免疫力、抗炎作用；黄柏有抗菌、免疫抑制、抗溃疡等作用；土茯苓有抗菌、镇痛、利尿、抗癌、免疫抑制作用；贯众有驱虫、抗病毒、抗肿瘤功效[14-16]。中西医结合治疗宫颈炎合并HPV感染可以互取己长、互补己短，西医快速直接、直达病所，中医标本兼治、扶正去邪，中西医结合既可以驱除病邪，又能够提高机体免疫力。

本研究结果显示，观察组的治愈率、临床总有效率均高于对照组，阴部瘙痒、带下、小便短赤、小腹隐痛或坠痛、脉象、舌质评分均明显低于对照组，治疗6个月后HPV转阴率明显高于对照组，且复发率低于对照组，2组不良反应发生情况无明显差异。提示益气化湿解毒汤联合重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗宫颈炎合并HPV感染效果更好，可以有效减轻患者的临床症状，提高HPV转阴率，降低复发率，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 乔友林. 中国妇女人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌的流行病学研究现状及其疫苗预防前景[J]. 中华流行病学杂志，2007，28(10)：937-940

[2] 白若冰，严泽，白启明. HPV感染相关的慢性宫颈炎患者中医体质分布特点分析[J]. 慢性病学杂志，2015，17(5)：505-507

[3] 张建华. 波姆红外光合并中药治疗慢性宫颈炎合并HPV感染疗效观察[J]. 中国医药科学，2014，4(4)：171-173

[4] 张跃斌. 外用青黛散治疗慢性宫颈炎合并HPV感染43例的临床研究[J]. 中医药信息，2016，33(2)：75-77

[5] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2009：276-278

[6] 马宝璋，齐聪. 中医妇科学[M]. 9版. 北京：中国中医药出版社，2012：163-164

[7] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 北京：中国中医药出版社，2016：175-176

[8] 赵孟军，王世杰，魏文红. 微波联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎伴高危型HPV感染疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2013，28(34)：5730-5731

[9] 高秋霞，白治英，张莉，等. 奥平栓联合微波治疗慢性宫颈炎合并高危型HPV感染的临床分析[J]. 现代生物医学进展，2016，16(22)：4318-4321

[10] 孔徐萍，王唯迪，陆建英. 慢性宫颈炎合并HPV感染的治疗进展[J]. 甘肃中医，2011，24(6)：40-42

[11] 梁东霞，张彦娜. 宫颈癌与HPV关系的研究进展[J]. 实用癌症杂志，2010，25(2)：202-205

[12] 丁文，李会阳，范爱萍，等. 《2015年美国疾病控制和预防中心关于HPV感染的诊治规范》解读[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2015，34(6)：499-500

[13] 韩佳佳，王伟莎. 中医药治疗慢性宫颈炎的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2014，8(9)：153-154

[14] 李静. 益气化湿解毒汤对宫颈炎伴HPV感染的治疗转阴率分析[J]. 医学理论与实践，2017，30(1)：84-85

[15] 谢桂珍，邹晴燕，韦丽芳，等. 宫颈炎Ⅰ号治疗宫颈糜烂合并HPV感染的临床观察[J]. 西部中医药，2012，25(5)：3-5

[16] 沈映君. 中药药理学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2011：158-160