叙事护理对首诊癌症化疗患者心理弹性状况的影响分析

（1.郑州大学第二附属医院 护理部，河南 郑州 450000；2.郑州大学第二附属医院 老年一病区，河南 郑州 450000）

郭梦雅 1，翟清华 1*（通讯作者），卞玲玲 2

0 引言

在威胁我国城市居民的众多疾病中，癌症排在首位。在农村居民的致死病因中，癌症排在第二位，因此癌症已经成为严重威胁人们生命健康的慢性疾病[1]。目前，癌症治疗尚无特效药，多通过化疗、放疗、手术等方式进行治疗，最常通过化疗治疗，但化疗可破坏正常组织细胞，出现一系列突出的生理、心理问题，如恶心呕吐、焦虑、抑郁、易激惹等，影响患者的生活质量。对于首诊癌症化疗患者，对疾病的接受程度及认知存在更大的压力，美国心理学会[2]将人在面对逆境、压力、悲剧及威胁和创伤的适应过程定义为心理弹性，也就是每个人在面对上述情况的反弹能力以及应变能力等。

叙事护理是心理干预的一种方式，即患者在倾诉事件以及自身故事时，进行很好的倾听以及吸收，帮助患者对生活与疾病故事进行重构，并从中归纳总结护理要点，对患者实施有效的护理干预[3]。基于目前国内外针对肺癌患者开展的心理干预研究存在不足及叙事护理在促进心理成长和积极应对方面的显著效果，本研究旨在探讨通过叙事护理对首诊癌症患者心理弹性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

便利选取郑州大学第二附属医院的3个肿瘤科为基础，选择符合纳入标准的研究对象共62例。纳入标准：①首诊确诊癌症，并需进行化疗的患者；②意识清楚，能正确表达自己的意愿；③知情同意，患者及其家属均自愿参与到本次研究中并进行主动配合；④年龄在18-65；⑤文化水平；小学及以上；⑥所选患者均无视听障碍；⑦患者无其他严重的疾病。排除标准：①患者不知情，家属对其隐瞒疾病情况的不予纳入；②患者存在其他疾病，并且不能主动配合的患者不予纳入；③有精神疾病患者，不能对自身思想进行很好管控的不予纳入；④存在既往有肿瘤病史的患者；⑤正在接受心理治疗或者是服用抗焦虑、抑郁等精神类药物的患者不予纳入；⑥存在严重沟通障碍者。

1.2 护理干预方法

（1）对照组：采用常规护理以及一般心理护理对其进行干预。常规护理模式包括入院介绍、疾病常规护理、病情观察以及健康教育和出院指导等。

（2）干预组：常规护理的基础上给予叙事护理干预。采用个体访谈的形式进行，按照干预方案的不同阶段进行叙事护理干预，每周2次，每次为30-60分钟，持续六周，若患者出院则采用入户或电话的方式进行干预。叙事护理干预方案：采用激发式访谈技术分三个阶段进行。

第一阶段（1-2周）：建立关系，表达共情，问题外化。由经过叙事护理培训的责任护士与患者进行面对面沟通，建立相互信任的合作关系，鼓励患者讲故事，让患者尽情诉说患癌症后的心情，对化疗不良反应的看法及感受，对疾病的期待等，护士给予陪伴、支持和尊重，理解患者的期待；帮助患者将自身与问题分开，找到与患者内心共鸣的点，并用浅显易懂的语言将其进行外化，例如：难以忍受的疼痛什么时候最严重？绝望、恐惧的情绪是什么时候开始的？

第二阶段（3-4周）：解构问题。带着放空、好奇的态度和视角聆听患者的故事并进行问话，诱导患者回忆以往相似经历，找寻能够帮助解决问题的体验，并在此基础上从不同视角、观点等来发现支线故事，使用多样化的叙事方式实现对患者时间的解构。例如，你是否对癌症这一疾病存在恐惧？确诊癌症以后对生活有什么影响？患病后你失去了什么？在疼痛出现使，你会采用哪些方法进行缓解。

第三阶段（5-6周）：迁移、改写、见证。根据患者叙事记录，帮助患者寻找生命中被忽视的积极事件、深刻记忆、独特经验等替代故事，帮助患者形成新的自我认同，把体悟、收获进行迁移，绘制行动蓝图和意义蓝图，用积极事件建立的支线改写当前消极主线，请家属或其他倾听者旁观整个过程。营造气氛让患者看到闪亮的时刻和自己的力量[4]。例如：当受癌症疼痛折磨时，你是如何降低焦虑的？在独自承受疼痛时，你觉得自己的坚强来自何处?

1.3 评价指标

心理弹性量表（resilience scale-14,RS-14）[5]共包括14条目，分为个人能力、对自我和生活的接纳两个维度，采用7级计分，表示从“完全不是”到“完全是”，在本研究中Cronbach'sα值系数为0.85，量表总分为14-98分，得分越高，表明心理弹性水平越好。RS-14内部一致性系数为0.93。

1.4 统计学分析

采用现场调查，当场回收问卷的方式。由研究者在研究对象干预前和干预后收集资料，通过干预组和对照组自身前后比较和组间比较判断两组干预效果的差异。所有资料数据均应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料行t检验，检验水准=0.05。

2 结果

对比干预组与对照组在干预前后，RS-14量表得分，见表1。

表1 干预前后干预组和对照组RS-14量表评分比较(±s，分)

表1 干预前后干预组和对照组RS-14量表评分比较(±s，分)

项目 干预前 干预后 t P干预组（n=31） 19.98±2.75 46.55±7.20 19.194 0.000对照组（n=31） 19.84±2.49 20.66±6.77 0.633 0.531 t-14.585 - -P-0.000 - -

3 讨论

田俊等[6]使用R S-14量表对970例癌症患者进行测试，采用ROC曲线对测试患者的心理弹性界值进行诊断，研究表明RS-14有较好的预测癌症患者是否会出现心理问题的能力，建议RS-14得分在38分作为较差心理弹性的诊断界值。本研究显示首诊癌症化疗患者因各种不良反应造成心理上、生理上有很大的压力，患者会出现消极的应对态度，具有较差的心理弹性，给予对照组患者常规治疗以及一般的心理护理，干预后患者自身的负面心理状态没有得到有效改善，应对压力并不能很好地进行正性的调整。而干预组患者进行常规护理的同时运用叙事护理干预，鼓励患者说出自己的想法感受和各种顾虑，促进患者正视癌症和化疗后的不良反应，寻找生命的意义和对未来的期望，转变患者观念，促使其向良好的应对方式发展[7]。

叙事护理能够使患者充分地表达自己的情感，诉说内心的痛苦和需求，改变自我认知，修复心理创伤，实现生活、疾病故事意义重构，提升患者心理弹性。同时叙事护理能够激发护理人员共情，提升护理人员的沟通能力和人文素养，完善对患者的整体护理，丰富临床心理护理内涵和形式，目前该干预方式的效果已得到国内外研究者的验证。本次研究结果进一步验证了叙事护理疗法的有效性。

首诊癌症化疗患者具有良好的心理弹性能在面对疾病时，能够有效做出心理反应，并及时做出调整以及适应，为后续的治疗以及治疗后的生存质量提升奠定基础[5]。医护人员在临床治疗或护理过程中，在对患者的疾病情况以及心理情况进行有效了解后，采用具有针对性的叙事护理干预，能够对患者面对疾病能力的提升起到积极作用，减少患者消极态度，为患者化疗后生活质量改善和提高奠定基础。

[1]Zeng H.Zheng R.GuoY.etal.Cancer survival in China,2003-2005:a population-based study[J].International Journal of Cancer 2015,36(8):1921-30.

[2]American Psychology Association.The road to resilience:what is resilience[EB/OL](2010-12-20).http//www.apa.org/helpcenter/road-resilience.aapx.

[3]黄辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(2):196-200.

[4]朱晓婷.叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响[J].当代护士(下旬刊),2017,(8):91-93.

[5]倪倩钰,田俊.心理弹性量表信度和效度评价及应用[J].中国公共卫生,2013,29(10):1524-1527.

[6]田俊,洪金省,倪倩钰,等.应用R OC曲线确定心理弹性量表的诊断界值研究[J].数学的实践与认识,2013,43(6):165-171.

[7]王秋萍,章新琼,丁金霞,等.化疗期消化道癌症患者心理弹性与疾病不确定感和应对方式的关系[J].广东医学,2017,(3):487-490,494.