5例断指再植术后自控镇痛泵患者无意识障碍抽搐的分析与对策

盖玉宁

（中国人民解放军第153中心医院 全军创伤骨科中心，河南 郑州 450000）

显微外科神经阻滞麻醉后患者使用自控镇痛泵可以预防因疼痛引起血管痉挛的发生。而使用自控镇痛泵会偶发无意识障碍抽搐，其临床表现：大汗淋漓，意识清楚、无呕吐、身体局部或全身肌肉不自主抽搐，肌张力增高，每次2～3 min，间歇5 min左右，反复发作；抽搐发作时生命体征均正常，患者对答自如，急查血钙正常。我们明确自控镇痛泵的药效及不良反应[1]，分析镇痛泵引起抽搐发生的原因，并及时处理，对再植指体的成活有重要作用。

1 一般资料

本组5例，均为男性青壮年，年龄18～26岁。术前均常规检查ECG、电解质等，结果均正常。询问病史，均无精神病及癫痫病史，且排除抗生素药物过敏。整个治疗过程均未使用依诺沙星注射液，排除药物不良反应造成肌肉抽搐(表1，2)。

2 护理方法

⑴评估记录：记录分析患者使用镇痛泵的频次和使用持续的时间。

⑵体位护理：本组患者术后均采取平卧位，体位垫垫高患肢。发生抽搐时5例患者继续保持平卧位，保持好患肢体位，预防抽搐时因肢体过度活动引起的血循环变化。

⑶立即给予氧气吸入。将床挡扶好，暂时撤离烤灯（用来保持指体温度），做好防坠床、防烫伤措施。判断患者意识清楚，缓解患者及家属紧张焦虑的情绪，立即报告医生及时处理。

⑷停用镇痛泵及遵医嘱使用镇静药物：保持静脉通路，遵医嘱给予地西泮注射液10 mg肌注，本组患者于用药后1～2 h抽搐症状消失。

⑸病情观察：抽搐发作时密切观察患者的生命体征，并做好记录。

⑹血循环观察：观察抽搐发作时患指颜色、张力、毛细血管反应及皮温均有无特殊变化[2]。由于抽搐会引起血管痉挛，经及时处理，本组患者均未出现血管危象且血运良好。持续观察7 d血循环正常。

⑺心理护理：主动向患者和家属解释抽搐发生的原因，进行有效沟通，缓解顾虑，消除心理压力，避免因过度紧张焦虑引起血管痉挛[3]。评估患者心理，有无动态变化。

本组5例出现无意识障碍抽搐，经及时处理，均未发生血管危象等并发症。再植指体全部成活，如期出院。

表1 5例断指再植患者的病情介绍

表2 5例断指再植患者的临床表现

3 讨论

本组患者术后均行外周静脉留置针使用镇痛泵。经过分析5例术中经静脉给药氟比洛芬酯[4]，术后使用的镇痛泵中均含有以下两种镇静镇痛药物：氟哌利多和舒芬太尼，持续使用速率均为2 mL/min。断指再植术后使用此镇痛泵24～72 h发生抽搐的报道较少见。

断指再植患者术后使用镇痛泵预防因疼痛引起的血管痉挛在临床中较为常见[5]。而自控镇痛泵出现抽搐的患者在青壮年男性中多发，时间段均在日间，这种现象在临床中较为少见。所以在使用镇痛泵过程中医务人员要做好观察记录。镇痛泵中的镇静镇痛药物的作用及副作用不容忽视，特别是临床中出现的罕见副作用更应引起高度重视。三种药物的作用及副作用如下：⑴氟比洛芬酯，这种药物属于非甾体类靶向镇痛剂，将酯化氟比洛芬封固于脂肪微球，靶向聚集在手术切口，局部高浓度聚集直接抑制前列腺素合成；同时升高痛阈，降低神经末梢痛觉传导，减轻中枢敏化[6]。氟比洛芬酯不良反应少，偶有尿潴留和轻微的胃肠道不适。⑵舒芬太尼不良反应主要为典型的阿片样症状，如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心呕吐和尿潴留。⑶氟哌利多为丁酰苯类强效镇静剂[7]，能消除患者紧张情绪，有镇静、催眠的效应，还有增加麻醉性镇痛药的作用，对呼吸无明显影响，能增强对低氧血症的通气反应，经常用于术后止吐。对使用镇痛泵男性青壮年患者持续观察3 d，出现潜在症状及时处理。明确抽搐诱因即给予镇静、吸氧和停止使用镇痛泵等对症处理，从而预防了术后血管危象及其他并发症的发生，最终保证了手术的质量，提高了再植指体的成活率。

[1]陈明华，姚蓝，李锋.PCA术后镇痛副作用、并发症及对策[J].中国医药导报，2010，7（1）：9-10.

[2]刘嫚嫚，董雨青，宋金花，等.断指再植术后静脉危象的临床护理[J].实用手外科杂志，2015,29（1）：117.

[3]徐春娟，夏培，魏向丽.断指再植患者的心理分析及干预[J].实用手外科杂志，2015，29（4）：458-459.

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[5]张元信，孟宪斌，高忠玉，等.用患者自控镇痛技术治疗手指再造术后顽固性血管痉挛[J].中华手外科杂志，2003，19(4)：235-237.

[6]段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13（9）：851.

[7]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.1092.