黑龙江省农村居民肺结核防治知识抽样调查结果分析

王彦富 张淑娥 时宇 谢奉哲 王景慧 王真 张家睿 殷东 翟春城

结核病以肺结核为主，是危害国民身体健康的重大传染病之一。目前，我国仍是结核病高负担国家之一，每年新增结核病患者约90万例，居全球第3位[1]。与城市相比，我国农村结核病防治形势不容乐观[2]，部分农村地区依旧存在结核病防治(简称“结防”)服务缺位、部分医疗机构诊治条件较差、防治设备不足等问题[3]。然而，有效遏制结核病的发生与发展，除了在硬件与医疗服务方面提升外，公众对于疾病的认知和对防治政策的知晓程度，同样影响着疾控政策的制订与实施进程[4]。笔者基于实证调查研究，旨在了解黑龙江省农村居民对肺结核防治知识的掌握程度、相关信念及防治行为现状；同时，本研究还侧重对影响农村居民肺结核防治知识掌握现状的诸多因素进行探讨，以期为农村结核病防治与政策宣传提供参考，并为今后黑龙江省制订农村地区的健康教育和健康促进措施提供科学依据。

对象和方法

一、研究对象

本研究采用分层抽样方法，根据地域空间分布情况，于2016年8—12月，抽取黑龙江省5个县(市)(大庆市林甸县、绥化市兰西县、伊春市铁力市、牡丹江市林口县、大兴安岭区塔河县)的30个自然村作为调查点，采用随机数字表法，根据村的大小，每个村抽取30～40名居民，共抽取1100名居民作为调查对象。

二、调查方法

调查员由接受培训的省、市级结防人员担任，每个村的村医作为调查协助者，协助调查员开展入户调查。调查前，调查员向调查对象介绍调查目的和内容，并承诺不会泄露个人隐私信息，取得调查对象知情同意后，由调查员进行一对一、面对面的现场问答式调查。

本研究使用了2个调查问卷，包括调查对象人口学信息问卷和结核病防治核心知识问卷。人口学信息问卷为自拟问卷，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、生活方式、经济状况、职业状况和家庭年收入等居民基本信息。结核病防治核心知识问卷采用2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告中的结核病防治核心知识问卷[2]，该问卷包括10个项目。问卷采用“0=否认、1=赞同、2=不确定”作为评判尺度，其中“0=否认”与“2=不确定”在数据处理时统一记为0分，“1=赞同”记为1分。数据处理时分值越高代表受调查者答对的题数越多。单一问题知晓率=每题答对人数之和/接受调查的总人数×100%；总知晓率=被调查者正确回答题数/(被调查者人数×每人回答问题数)×100%[5]。

本研究共发放1100份问卷，最终回收有效问卷941份(剔除缺失项过多或存在明显错误作答倾向的无效问卷)，有效回收率为85.5%。

三、统计学分析

借助EpiData 3.0软件对所有问卷数据进行双录入并进行数据管理。采用SPSS 22.0软件处理数据并进行统计学分析。对研究对象人口学特征和知晓率采取描述性方法进行统计分析，影响因素分析采用logistic 回归分析。多分类变量采取哑变量的方法进行分析，以编码为1者作为对照组。单因素分析中以P<0.05为差异有统计学意义，多因素logistic回归分析采用逐步后退法进行变量筛选，影响因素的纳入标准为P<0.05。logistic回归模型分类变量的赋值见表1。

结 果

一、 基本特征

941名农村居民中，男412名(43.8%)，女529名(56.2%)；文化程度以初中及同等学历的人数最多，占40.9%；有75.9%的农村居民职业为务农。详见表2。

表1 赋值变量表

表2 黑龙江省纳入调查的941名农村地区居民的基本情况

注因受调者未回答问卷内容造成部分选项有所缺失，缺失值并未对本研究结果产生影响

二、黑龙江省农村地区居民对肺结核防治核心知识的掌握程度与信念持有现状

采用描述性统计方法对黑龙江省农村地区居民对肺结核防治核心知识的知晓情况进行分析。5条核心信息总知晓率为66.0%(3105/4705)，其中第5题“在治疗肺结核治疗过程中是否一定要坚持按时、全程、规律服药”知晓率最高，为84.8%。详见表3。

三、黑龙江省农村地区居民对肺结核防治核心知识知晓率影响因素的单因素分析

采用单因素logistic回归分析筛选肺结核防治核心知识知晓率现状的影响因素，结果显示，文化程度、人均年收入及是否吸烟是黑龙江省农村地区居民对肺结核防治知识知晓率的影响因素(P值均<0.05)。详见表4。

四、黑龙江省农村地区肺结核防治核心知识知晓率影响因素的多因素logistic回归分析

将单因素分析筛选出的3个影响因素，纳入多因素logistic回归模型分析，采用逐步后退法进行自变量选择。结果显示，文化程度、人均年收入是影响黑龙江省农村地区居民肺结核防治信息知晓率的2个影响因素(P<0.05)，与受调者是否吸烟无关，见表5。

五、黑龙江省农村居民肺结核防治行为现状

采用描述性统计方法对黑龙江省农村地区居民肺结核防治行为进行分析。结果显示，会刻意疏远肺结核患者的居民有319名(33.9%)，主动了解肺结核知识的居民有606名(64.4%)，主动为他人讲解肺结核知识的居民有580名(61.6%)。

讨 论

一、对文化程度较低的农村居民开展结防教育的必要性

本研究结果显示，黑龙江省农村地区肺结核防治核心知识总体知晓率(66.0%)远低于《“十三五”全国结核病防治规划》中要求的85%[1]。其中，处在未上过学与小学水平的农村居民对于肺结核核心知识的知晓率亦低于初中、高中及其同等学历居民的知晓率水平，该结果与既往研究一致[6]。对于文化程度较高的农村居民来说，他们的知识储备相对丰富，对于疾病防治知识的理解能力、接受能力和自学能力也相对较高。

表3 黑龙江省农村地区居民对5条肺结核防治核心知识的知晓情况

注括号内分子代表知晓者人数，分母代表实际接受调查者人数

表4 黑龙江省农村地区居民对肺结核防治核心知识知晓率影响因素的单因素分析

表5 影响肺结核防治知识知晓得分的多因素logistic回归分析结果

相比之下，低文化水平的农村居民对于结核病知识的知晓率较低。这可能与既往健康教育政策缺失有关，即以往的肺结核健康教育并未向该类人群侧重。此外，文化程度较低的农村居民理解知识的能力较为薄弱，对于健康宣传员与宣传品所普及的疾病防治知识可能无法完全掌握与应用。由此可见，今后的健康教育应适当向该类人群倾斜，提高对低文化水平的农村居民的关注度。此外，更加普遍、易懂的宣传手段与宣传工具对于提高文化程度较低的农村居民对结防知识的知晓率同样重要。

二、对贫困的农村地区居民开展结防知识教育的必要性

本研究结果显示，相对于贫困的农村居民，经济水平高的农村居民拥有较高的肺结核防治知识的知晓率，他们的健康意识与保健意识更强[7]。为了保持自身健康，他们愿意付出更多的时间与精力去了解疾病知识，并且付诸实践。值得一提的是，与经济状况较高的农村居民相比，贫困的农村居民除了在结防知识知晓率方面落后[8-9]，他们往往还对医者与医疗水平持有过度的信心和依赖；这也往往导致他们持有“偏差”的疾病信念，即只要接受治疗，任何疾病都能治愈。基于此，今后对农村贫困居民的“健康精准扶贫”就显得尤为重要。

“知信行”健康教育模式，是指通过向人们普及疾病相关知识，使其树立正确的健康信念，提高对疾病治疗的依从性，进而消除危害健康的行为[10-11]。贫困居民为了保障自身的健康而拥有的资源相对较少，故除了经济扶贫外，大量的疾病防治知识输入能够从“知信行”上让他们避免陷入“因贫致病-因病更贫”的恶性循环。

三、黑龙江省农村地区居民的肺结核防治行为分析

从研究结果看，农村居民普遍具有主动的疾病防治行为，这对肺结核的传播起到了良好的控制作用。“知信行”理论认为，公众对“知信行”的改变是相互作用的结果，而行为的改变又受到诸多因素的影响(遗传因素、心理因素、自然环境和社会环境等)。公众对知识的掌握与理解是建立在正确信念的基础上，而信念和态度则是行为转变的驱动力[12-13]。正确掌握卫生保健知识是塑造积极健康信念的关键，也是保证公众采取正确疾病防治行为的核心[14]。农村居民在接受到正确的健康教育后，他们倾向于将所获取的知识互相传递；在知识不断地强化与巩固后，积极的健康信念也将逐步形成，从而避免不当的防病行为。

本研究结果表明，文化程度、人均年收入是黑龙江省农村地区居民对肺结核防治知识知晓率的影响因素，而且多数接受调查者能够选择正确的结核病防治行为。有效遏制结核病需要政府、公共卫生服务体系与公众三方的“联动”。当前，农村肺结核疫情形势严峻，农村地区居民对防治肺结核的正确态度及对公共卫生服务的主动利用，对于控制肺结核疫情至关重要。因此，今后肺结核防治知识的健康教育应当继续面向农村地区文化程度较低的贫困人员。此外，提升农村地区居民的保健意识对于肺结核的防控也不可忽略，只有将疾病防治知识的普及与保健意识的提升相结合，对肺结核的防治效果才会更显著。

[1] 中华人民共和国国务院办公厅. 国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知[EB/OL].(2017-02-16)[2017-11-20].http://www.nhfpc.gov.cn/bgt/gwywj2/201702/7b2a 362da2da4841a362f8eb36575b67.shtml.

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