颈部瘢痕挛缩畸形整形手术方法

黄金华

【摘 要】目的：探讨颈部瘢痕挛缩畸形整形手术方法及其效果。方法：颈部痕挛缩畸形II度行“Z"'成形术。全厚皮片移植2例：颈部瘢痕挛缩畸形Ⅲ度行瘢痕松解切除全厚皮片移植加局部旋转带蒂皮瓣修复颈前创面1例。效果：3例病人均恢复颌颈角，颈部伸曲自如，外观满意。结论：根据颈部瘢痕挛缩的面积及程度，选择手术方法，力争一张皮片覆盖创面，无逢接，达到术后美观，转移皮片可达：2. 5*4. 5cm?，一次修剪皮下组织，保证血供，达到恢复颈部运动功能及外观完美效果。

【关键词】颈部瘢痕挛缩畸形；“Z”成形术；全厚皮片无逢接局部旋转皮瓣移植

[Abstract] Objective：The constructive surgery is to investigate the methods and effects， which will treat atrophic and cicatrical scar on the neck. Methods：The deformities of atrophic and cicatrical scar on the neck formed as a letter "Z". 2 cases of the total thick skin were transplanted.The deformities of atrophic and cicatrical scar were excised.l case about the scar on the front part of neck，which was Tranplanted and local revolving replaced part of skin on the neck. Result： 3 cases was satisfied with this treat . The neck streched casily . The appearances of the neck looked normal. Conclusion：Choosing surgery based on the area and level of the scar on the neck. Striving for the total skin covered the scar without crack， then the surgery will be perfect. Subcutaneous tissue were repaired in one stage for providing blood transporting. This operation transplanted skin about 2. 5*4 .5 cm?， which is a perfect treatment.

[Key words] The deformities of atrophic and cicatrical scar on the neck formed as a letter"Z"， which was transplanted with total thick skin.

【中图分类号】R622 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

2016年以来我院收治3例颈部瘢痕挛缩畸形病人，两例为II度一例为III度，因影响颈部运动功能及影响外貌，患者迫切要求手术改善现状。我们根据瘢痕挛缩程度及切除范围大小选择不同手术方法，取得满意效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 3例患者，男2例女1例，年龄分别为19岁、22岁、26岁。两例为化学药物硫酸烧伤所致，一例为汽油烧伤所致。两例为颈前条索状瘢痕挛缩加环形增生瘢痕，一例为颏下颈前瘢痕挛缩畸形。采用“Z"成形术一次性切除瘢痕，松解后全厚皮片覆盖两例；瘢痕切除松解粘连后全厚皮片游离植皮，颈前局部转移皮瓣修复创面一例。

1.2 结果 例病人术后均恢复颈部功能，颌颈角明显，男病人喉结突出，近日随诊，病人功能与外观均良好，效果满意。

2 手术方法

2.1 麻醉：三例手术均为经口插管全麻。因一例病人颈部瘢痕挛缩畸形III度，颈部后仰受限，术前在局部麻醉下横行切开颈部瘢痕，解除部分挛缩插管成功。麻醉应维持到手术部位完全包扎固定后方可让病人苏醒拔管，避免过早解除麻醉，因病人骚动妨碍包扎造成皮片下血肿，影响皮片愈合。

2.2 “Z"成形术，全厚皮片植皮法。先纵形切除颈前条索状挛缩瘢痕，并松解皮下组织，同时切除颈前全部瘢痕，此时挛缩畸形已得到部分松解，于纵形瘢痕上下缘处对称切开3cm长两臂，与纵轴成60°充分剥离两臂，错位缝合后使纵轴延长5cm，颌颈角明显，喉结显露。按切除瘢痕创面大小制作布样，于腹部切取布样大小全厚皮片，供皮区直接缝合。创面彻底止血后盐水冲洗，于皮片贴敷创面，接触严密后周缘连续用5一0美容针线无损伤缝合，皮片完整不剪孔，周缘与皮肤外翻缝合。全部术区用庆大油纱敷盖，棉纱加压包扎，颌颈角处用棉纱卷加压固定。术后5天拆除纱布敷料，见皮片成活良好，继续加压包扎，用颈托固定3周。术后一周即可拆线。

2.3 局部皮瓣旋转加游离皮片植皮法。麻酵后使病人头部充分后仰，颈后加垫。切除颏前、下方及颈前全部瘢痕，并松解皮下组织，使颌颈角明显，用全厚皮片敷盖颏前及下方创面。按术前设计切取左锁骨前皮瓣2. 5*4. 5cm?，蒂在左肩部，切取皮瓣后见远端皮缘有血液流出，皮瓣红润，旋转后敷盖左颈创面，于颏下植皮处横形相接。此接线处颏下隐遮处，旋转皮瓣创面用中厚无孔皮片敷盖。颏下皮片间断缝合并留长线打包加压固定。转移皮瓣适当加压固定，以利观察血运。

3 典型病例

男性患者，22岁，幼时被硫酸烧伤颈部致颈部瘢痕挛缩畸形，5年前行左颈部切疤、中厚网状皮移植术。现查：颈前条索状瘢痕挛缩，左颈植皮后回缩瘢痕，为颈部瘢痕挛缩畸形1I度。一次性切除瘢痕，颈前条索状瘢痕切除后行“Z”形延长术，左侧瘢痕部分全层切除，部分用取皮刀切除至真皮层。取皮：用取皮刀先取大小适中中厚皮片后直接切取全厚皮片，无接缝，一张皮片敷盖创面。周缘连续封闭缝合，术后皮片全部成活，1年后随诊，无瘢痕，无回缩，颈部运动自如，外观完美。

4 讨论

对于烧、烫伤等造成颈部瘢痕挛缩畸形，尤其是ll度以上畸形，颈部功能受限，外观也受到严重影响，病人不敢穿低领上衣，对病人心理造成极大伤害。我们根据瘢痕孪缩程度及瘢痕面积大小，结合患者瘢痕周围皮肤情况及供皮区质量，制定不同手术方案。由于全厚皮片色澤好，术后皮片收缩小，无再次挛缩形成，可一次覆盖创面，供皮区直接缝合等特点，采用“Z”成形延长术同时全厚皮片植皮，一张皮片覆盖创面，如需连接皮片采取横形缝合，旋转皮瓣设计用锁骨上较隐遮处，术后不影响外露颈部。该法适应证广，可一次解除患者功能与美观问题，术后效果理想。