骨恶性肿瘤截肢术后患肢痛的护理

任炳娟 尤少梅

【摘 要】目的：探究骨恶性肿瘤截肢术后患肢痛的护理方式。方法：选择2014年1月～2017年1月我科收治的骨恶性肿瘤截肢患者40例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予疼痛干预护理，比较两组患者疼痛改善情况。结果：观察组患者术后第一天、第二天、第三天及镇痛药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨恶性肿瘤截肢术后对患者进行疼痛干预护理，能有效改善患肢疼痛的情况，舒缓患者的情绪，促进患者康复。

【关键词】骨恶性肿瘤；截肢；术后；患肢痛；护理

【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02

肢体恶性肿瘤是一种易转移、组织破坏力强、病情发展快、死亡率高的恶性疾病，截肢是目前挽救患者的重要措施之一。但截肢对患者造成的创伤大，加上术后肢体缺如，患者内心无法接受，功能出现障碍等，都会加重其负性情绪，引发疼痛阈下降，进一步造成术后疼痛加重，影响康复[1]。我院为提高患者的术后恢复，采用疼痛干预护理对骨恶性肿瘤截肢患者进行了护理，效果可靠，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年1月我科收治的骨恶性肿瘤截肢患者40例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组20例。对照组男12例，女8例；年龄15～66岁，平均（37.7±4.5）岁；骨肉瘤9例，软骨肉瘤5例，恶性黑色素瘤3例，高分化鳞癌3例。观察组男13例，女7例；年龄12～69岁，平均（37.3±4.8）岁；骨肉瘤10例，软骨肉瘤5例，恶性黑色素瘤4例，高分化鳞癌1例。两组患者在性别比、年龄、疾病类型比較上P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

①分散注意力：术后分散患者的注意力，为患者提供报纸、小说等分散患者的视觉，或是提供音乐、收音机等分散患者的听觉，时间与频率可由患者掌控。②放松疗法：在病房内播放轻音乐，并指导患者从头部开始，逐渐向颈→胸→腹→背→腰→大腿→小腿→足部放松肌肉，排除内心杂念，想象美好的事物，并通过有节律性的深呼吸，频率根据患者舒适为宜，每日三次，每次20min。③疼痛护理：骨恶性肿瘤截肢患者会出现持久、剧烈的疼痛，且夜间加重，患者因此出现恐惧情绪，我们根据WHO癌症处推荐的三阶段阶梯疼痛疗法对患者进行护理干预[2]，第一阶段采用非鸦片类药物（阿司匹林、双氯灭痛），第二阶段采用鸦片类药物（可待因、强痛定），第三阶段采用鸦片类药物（吗啡、杜冷丁）或使用镇痛泵；护理过程中充分了解患者的痛苦，通过平等交谈，减轻患者的负性情绪，提高疼痛阈。④手术残端护理：待患者术后伤口疼痛减轻后，可指导患者用手对残端进行轻轻拍打，每次3～5min，每天3～6次，时间和拍打程度可由患者自己把控。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）对患者术后第一天、第二天与第三天进行评价，总分10分，分数越高代表疼痛越明显，统计患者在院期间使用镇痛药物的几率[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验；计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在院期间疼痛情况比较

3 讨论

截肢手术是为了保全生命不得已的一种处理方式，本身对机体就属于一种严重的破坏，患者不仅要承受机体疼痛，还要接受心理折磨，术前表现出紧张、担忧、恐惧、焦虑等，而术后也会伴随抑郁、自卑、自我紊乱甚至社交孤立等。相关研究指出[4]，术后的疼痛程度与焦虑的水平呈正相关，患者因紧张、焦虑、抑郁等情绪会造成内啡肽与脑啡肽的分泌减少，而镇痛物质与致痛物质增加后，患者疼痛的程度与时间就随之增加。此时护理人员应当结合患者的年龄、受教育水平、性格等为患者制定针对性的心理疏导，耐心倾听患者的苦恼，理解患者的痛苦，通过劝解、鼓励、同情、说服、消除顾虑等方式，帮助患者认识问题的重要性，改善患者的心境，提高治疗积极性。

若患者的注意力持续集中于疼痛部位，会加重疼痛，而注意力一旦转移到其他问题时，疼痛则有所缓解。所以我们为患者制定了肌肉放松训练，通过节律性的深呼吸，让患者的肌肉得到规律收缩，循序渐进的放松肌肉，减轻疼痛。为患者播放轻音乐也能减轻疼痛感，相关研究指出[5]，音乐疗法不仅能降低患者的疼痛，还能减少术后镇痛药的使用剂量。针对患者疼痛的特点，结合WHO的相关建议，为患者制定镇痛药物的使用，叮嘱患者闭目冥想，促进患者入睡。另外，在患者疼痛减轻后，指导患者对残肢末端进行节律性的拍打，不仅能减轻水肿，同时能促进血液循环，让患者通过触感认识到肢体已经缺如，并接受事实，拍打可根据患者的耐受程度逐渐增加，为今后安装假肢提供条件。本次研究发现，观察组患者术后第一天、第二天、第三天及镇痛药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，骨恶性肿瘤截肢术后对患者进行疼痛干预护理，能有效改善患肢疼痛的情况，舒缓患者的情绪，促进患者康复。

参考文献

冯周莲，康玉闻，吴素莲， 等.2例恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术患者的护理[J].护理学报，2018，21（2）：64-66.

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刘亮红.截肢术加化疗治疗骨肉瘤的护理探析[J].中国社区医师，2016，31（18）：174-174，176.

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古丽尼个尔·吐合提，王新艳.浅谈截肢术加化疗治疗骨肉瘤的护理效果[J].心理医生，2016，17（26）：223-224.