短节段椎弓根钉内固定对改善胸腰段脊柱骨折脱位患者Cobbs角的效果分析

常跃良 马小飞 丁惠强

【摘 要】目的：探究短节段椎弓根钉内固定对改善胸腰段脊柱骨折脱位患者Cobbs角的效果。方法：选取2017年1月-2017年9月期间我院收治的胸腰段脊柱骨折脱位患者40例患者作为研究对象，全部入选研究病例均给予短节段椎弓内固定治疗，对比患者术前、术后14d、术后30d伤椎椎体前缘压缩高度、Cobbs角等情况。结果：全部患者都顺利完成，而且术后复查结果表明均骨性愈合，而且未发生切口感染、神经损伤等并发症，而且与术前对比，术后14d、术后30d伤椎椎体前缘压缩高度、Cobbs角、VAS评分、JOA评分均明显改善（P<0.05）。结论：短节段椎弓根钉内固定对改善胸腰段脊柱骨折脱位患者能够有效改善患者伤情，促进愈合，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】短节段椎弓根钉内固定；胸腰段脊柱骨折脱位；Cobbs角

[Abstract] Objective：To explore the effect of short segment pedicle screw fixation on the improvement of Cobbs angle in patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation.Method：From January 2017 -2017 year in September in our hospital 40 cases of patients with thoracolumbar fracture dislocation were treated as the research object， all enrolled patients were treated with short segment pedicle fixation， compared with preoperative and postoperative 14d， 30d anterior vertebral compression height and Cobbs angle etc..Result：All of the patients were successfully completed， and postoperative examination results showed that bony healing， and no infection， nerve injury and other complications， and compared with the preoperative， postoperative 14d， 30d anterior vertebral compression height， Cobbs angle， VAS score and JOA score were significantly improved （P < 0.05）.Conclusion：Short segment pedicle screw fixation can effectively improve the condition， promote healing and reduce the incidence of complications in patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation， which is worthy of promotion.

[Key words] short segmental pedicle screw internal fixation； Thoracic lumbar spine fracture dislocation； Cobbs Angle

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-00-01

胸腰段脊柱骨折主要致傷原因是高处坠落者触地时承受外力冲击回传至胸腰段脊柱，也有部分患者受伤原因是重物砸伤、交通事故等外力冲击[1]。其中，胸腰椎骨折脱位是全部脊柱损伤类型中稳定性最差的一种类型。我院给予患者短节段椎弓根钉内固定治疗，取得显著效果。本次研究选取2017年1月-2017年9月期间我院收治的胸腰段脊柱骨折脱位患者40例患者作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年9月期间我院收治的胸腰段脊柱骨折脱位患者40例患者作为研究对象，全部入选研究病例均给予短节段椎弓内固定治疗，对比患者术前、术后14d、术后30d伤椎椎体前缘压缩高度、Cobbs角等情况。全部病例都已配合签署知情同意书者；②经临床诊断后确诊患胸腰段脊柱骨折；均完全排除严重心、肝、肾功能损伤等患者；本院医学伦理会支持此研究。男25例，女15例；年龄在23～63岁，平均年龄（37，65±4.36）岁；致伤原因中高空坠落伤8例，重物压砸伤12例，交通事故伤17例，其他伤3例。

1.2 方法

全部患者均给予全麻，指导患者取俯卧体位，最大限度避免其腹部受压，然后以受伤椎体为中心行切口。手术过程中性正中入路，行切口后，充分暴露患者伤椎及附近的椎板、棘突等。借助透视对患者伤椎进行明确定位，然后结合患者实际情况准确选择进钉点，接着依次向椎体两侧开口进钉，探查骨道后置入克氏针。在C臂透视下再次确认定位是否良好，若定位良好，则可准确置入椎弓螺钉。然后实施减压，并复位前方骨块，以解除脊髓的压迫，应用短节段椎弓根内固定系统进行撑开复位，使椎体尽量恢复高度，确保硬脊膜不受压后以自身髂骨进行植骨处理。术后注意抗感染及康复锻炼[2]。

1.3 疗效评定标准

（1）对比患者术前、术后14d、术后30d伤椎椎体前缘压缩高度、Cobbs角等情况。（2）VAS评分、JOA评分：手术前后，选择VAS量表、JOA量表[4]对2组术后疼痛情况、脊柱功能恢复情况等展开评分，VAS评分越高，提示术后疼痛情况越严重[3]；JOA评分越高，提示脊柱功能恢复良好。（3）通过影像学X线检查观察患者术后椎体的复位情况、植骨的融合情况，同时也观察患者椎弓根钉是否存在断裂及松动等情况、另外观察患者是否发生神经损伤、切口感染等并发症。

1.4 统计学方法

本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用 （）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开 检验；P<0.05表示对比差异显著。

2 结果

全部患者都顺利完成，而且术后复查结果表明均骨性愈合，而且未发生切口感染、神经损伤等并发症，而且与术前对比，术后14d、术后30d伤椎椎体前缘压缩高度、Cobbs角、VAS评分、JOA评分均明显改善（P<0.05）。其中，Cobbs角术前、术后14d、术后30d分别为（53.69±5.69）°、（90.98±5.87）°、（99.87±0.12）°，两两对比具有差异（P<0.05）。

3 讨论

临床治疗胸腰段脊柱骨折脱位主要为手术治疗，包括胸腰段脊柱形态结构恢复、骨折复位、解除疼痛、纠正活动受限、缓解神经压迫等。胸腰段脊柱骨折脱位的治疗过程中，短节段椎弓根钉内固定可发挥创伤性小、疗效确切、生物稳定性强、操作简便等优点[4-5]。短节段椎弓根钉内固定患者进行治疗椎弓根生物稳定性很高，若椎弓根非常完整，则植入椎弓根螺钉很容易发挥高稳定性纵向牵引力，增强胸腰段脊柱骨折内固定疗效。此外，短节段椎弓根钉内固定在胸腰段脊柱骨折脱位治疗过程中应力分布均衡，伤椎椎体平面能够得到有效的固定，伤椎固定的稳定度和强度能够得到明显的增高。全部患者都顺利完成，而且术后复查结果表明均骨性愈合，而且未发生切口感染、神经损伤等并发症，而且与术前对比，术后14d、术后30d伤椎椎体前缘压缩高度、Cobbs角、VAS评分、JOA评分均明显改善（P<0.05）。综上所述，短节段椎弓根钉内固定对改善胸腰段脊柱骨折脱位患者能够有效改善患者伤情，促进愈合，降低并发症发生率，值得推广。

参考文献

江玲波， 郭汉明， 王新光，等. 短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析[J]. 中国伤残医学， 2014，9（4）：59-60.

王少纯. 短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床研究[J]. 中国实用医药， 2014， 8（30）：86-87.

李光杰. 短節段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床观察[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（11）：79-80.

栾忠伟. 短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床效果[J]. 中国保健营养， 2016（2）：140-140.

秦超. 短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床研究[J]. 中国实用医药， 2013， 8（9）：45-46.