作业疗法对精神分裂症社会功能及日常生活能力的影响

郑晶晶 蒋小童

大部分精神分裂症患者在青壮年起病，其社会功能的丧失给社会和家庭带来了沉重的经济负担[1]。作业疗法就是通过协助患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍[2]。它在精神康复中的运用主要是通过有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，给患者进行练习，以缓解精神症状和改善功能的一种治疗方法[3]。

现通过对患者实施作业疗法，研究其在患者社会功能及日常生活能力方面的恢复情况，研究结果如下。

1 对象和方法

1.1 对象

随机选择我院2016年4—12月住院治疗的精神分裂症患者80例为被试。入组标准：（1）符合精神与行为障碍分类诊断标准（ICD-10）；（2）病程大于2年；（3）排除其他精神障碍及精神发育迟滞；（4）患者及家属知情同意。其中男48例，女32例；年龄24～56岁，平均（29±9）岁，病程（11.7±7.6）年，发病次数（2.89±1.80）次，受教育程度（6.9±3.7）年。

1.2 方法

被试与其他未入选患者一起有计划地参与相应的作业疗法，每周五次（音乐放松、烹饪训练、团体心理治疗与健康教育小讲座每周一次），内容主要包括以下几方面：

（1）日常生活能力训练。包括进食、衣着、洗漱、仪容仪表、整理床铺、物品摆放等。指导新患者料理个人卫生和整理病室内务并进行评分。每周评分总分最高的寝室即为当周优秀寝室，表现突出者可获“劳动之星”荣誉称号。获表彰寝室及个人可获得卫生流动红旗和物质奖品（如零食等）。使患者逐渐养成良好的卫生、生活习惯。

（2）社会功能训练。①娱乐休闲活动。户外活动：根据患者病情及兴趣将其分组，为其安排合适的运动项目（包括散步、篮球、羽毛球等）。每次运动的时间和强度根据其病情及身体设定，循序渐进，总运动时间不超60分钟。室内体育锻炼：根据患者病情及兴趣将其分组，为其安排合适的运动项目。每次运动的时间和强度根据患者病情及身体设定，总运动时间不超60分钟。棋牌练习：组织患者参与棋牌游戏，并让其注意观察学习，鼓励其坚持参与。每次治疗时间约30～40分钟。音乐放松：让患者在音乐治疗师的指导下采用渐进性肌肉放松或腹式呼吸放松法进入放松状态，时间大约20分钟。治疗可有助于提高患者治疗依从性、降低其冲动行为发生的概率[4]。每次总的治疗时间约30分钟。美术训练：针对那些对绘画或书法感兴趣但又相对缺乏相应知识的患者，在其完成作品后给予其一定的物质鼓励。每次治疗时间约30～ 40分钟。

②始动性功能训练。社交技能训练：针对精神分裂症患者普遍存在的社交退缩、行为方式不符合社会规范等情况[5]。康复护士讲解社会交往技巧及注意事项，并由患者代表进行模拟社交场景的表演，其余患者观看学习。每次训练时间约20分钟。团体心理治疗：由心理治疗师根据患者问题的相似性，挑选患者组成心理团体提供一系列的互动与指导，解决他们共同的心理问题。治疗每周1次，每次时间约30分钟。健康教育小讲座：针对患者普遍存在的问题及困惑进行讲解，讲解完毕后并与患者进行互动与提问，积极参与互动或正确回答问题的患者可获得物质奖励。讲座每周1次，每次时间约15分钟。

③学习行为技能训练。将通过订阅或社会募捐等形式获取最新的报纸、杂志等分类陈列于康复科的阅览室内。每日组织患者读书、看报了解社会时事、新闻和学习知识。

④职业技能训练。手工制作：介绍治疗室的规章制度和手工艺制作的康复作用，使患者配合治疗，并指导患者自行制作。在患者完成制作目标后给予其一定的物质鼓励。每次治疗时间约30～40分钟。计算机操作：根据年龄及文化程度等因素，挑选合适的患者进行计算机操作训练。内容主要包括：简单办公软件的基础操作方式等。按照国家计算机等级考试（NCRE）一级的教材内容，采取工作人员演示，患者自行模仿操作的方式进行。每次治疗时间约40分钟。烹饪训练：根据患者病情及兴趣等因素，挑选合适的患者进行烹饪训练。主要内容有：家常菜肴、小吃、烘焙糕点、简单小甜点制作等。由康复科工作人员演示制作步骤，患者观看学习后由其自己动手制作。每次治疗时间约40分钟。

1.3 测量工具

1.3.1 日常生活能力评定量表（ADL） 量表共14个项目，采用四点计分法（1～4），由医护人员根据相应项目对患者进行观察后评定。总分≤16分为正常；大于16分表明有不同程度的功能下降，分数越高表明功能下降程度越高，总分≥22分表明有明显障碍[6]。

1.3.2 社会功能缺陷筛选量表（SDSS） 量表共12个项目，采用五点计分法（0～4），由医护人员根据相应项目对患者进行观察后评定。总分＜18分为正常；18～28分为中度缺陷，29～38分为轻度缺陷，总分＞38分为正常。

表1 患者治疗前、后的ADL与SDSS量表评分比较 （ ±s，n=80）

表1 患者治疗前、后的ADL与SDSS量表评分比较 （ ±s，n=80）

注：** P＜0．01

项目 治疗前 治疗后 t值ADL 32．20±1．73 16．38±2．57 5．46**SDSS 17．83±3．59 28．30±3．97 -16．85**

以上量表由每两周评定一次，将入选被试治疗前及治疗3个月末的评分分数进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0进行统计分析，统计方法包括描述性统计、配对样本t检验，P＜0.01，差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗前、后的日常生活能力及社会功能对比如表1。

3 讨论

3.1 作业疗法对精神分裂症患者日常生活能力的改善作用

通过坚持一种较为良好的生活模式，并给予物质和精神上的鼓励，会使患者获得成就感和集体荣誉感，使得患者愿意继续保持此生活模式，通过这一良性循环使该模式内化，最终成为一种较稳定的生活模式。

3.2 作业疗法对精神分裂症患者社会功能的改善作用

首先，通过为患者营造一种类似于正常社会生活的情境，尽量还原出一种处在社会生活中的感觉，使其不会因为患病和封闭式的治疗而丧失部分社会功能，也保证其能在出院后可以更快地恢复到接近以往正常生活的状态。

其次，可以使患者在治疗过程中获得自我价值感、集体荣誉感，可在一定程度上锻炼患者的组织、沟通和管理能力，有利于患者重返社会。

最后，可以引导患者发现其自身在社会交往、疾病认知和不良心理状态应对等方面存在的问题，并有针对性地予以纠正，有助于提高其生活质量。

4 总结与展望

作业疗法，能够帮助患者在封闭治疗的情境下，尽量保持并恢复其人际交往能力，提高自我管理能力；帮助患者建立正常的生活习惯，培养良好的兴趣爱好；协助患者恢复自尊、自信，最终让患者达到适应并重新融入社会[7]。

另外，由于社会、家庭及患者自身都普遍存在对精神分裂症患者的偏见，也使得患者的康复受到一定程度的阻碍[8]。这也需要精神科医护工作者和社会的给予足够的关注并帮助转变观念，为精神康复事业贡献绵薄之力。

[1] 于品.精神分裂症护理门诊对患者康复及生活质量的影响分析[J]．中国现代药物应用，2018，12（4）：191-192．

[2] 程遥，徐美英，沈旭慧，等.作业疗法在临床护理中的应用现状[J].解放军护理杂志，2017，34（5）：44-48．

[3] 冯杏.作业疗法在精神疾病康复治疗中的应用研究[J].护理实践与研究，2016，13（15）：14-16．

[4] 张刃.音乐治疗[M].北京：机械工业出版社，2015：75-76．

[5] 张攀，文硕望，薄建柱，等.精神分裂症患者社会功能影响因素分析[J].华北理工大学学报（医学版），2017，19（1）：23-27．

[6] 贺楚梅，乐汉娥，戢秋明，等.日常生活能力评定量表在精神科病房分级护理管理中的应用研究[J].国际精神病学杂志，2016（6）：1052-1054．

[7] 邓金英.Orem自理模式对精神分裂症患者生活自理能力、社会适应能力的影响[J].中国现代医生，2018，56（4）：152-154．

[8] 汪健健，盛丽娟，彭德珍，等.精神疾病自我污名的研究进展[J]．中国护理管理，2015，15（5）：633-636．