两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

李瑞霞

股骨头坏死、股骨颈骨折为老年常见性骨科疾病，且近年来发病率逐年提高，给患者的健康及生活质量造成严重影响[1]。临床上对于股骨头坏死、股骨颈骨折多采用髋关节置换术治疗，效果较为确切，但因手术刺激、创伤明显、老年人身体素质差等影响，导致术后并发症发生率较高[2]。研究显示[3]，麻醉方式的选择对于髋关节置换术的治疗效果具有重要影响。为了进一步对髋关节置换术的麻醉方式进行分析探讨，笔者对我院2015年1月—2017年8月收治的76例髋关节置换术患者进行随机对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月—2017年8月收治的76例髋关节置换术患者随机分为两组，对照组38例患者，其中男21例，女17例；年龄为61～89岁，平均（72.4±3.5）岁；股骨颈骨折21例，陈旧性股骨头坏死8例，粗隆间骨折6例，其他3例。观察组38例患者，其中男20例，女18例；年龄为60～92岁，平均（71.8±3.1）岁；股骨颈骨折22例，陈旧性股骨头坏死10例，粗隆间骨折4例，其他2例。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均行常规处理，入室后开通静脉通路，进行鼻导管吸氧，并对患者的心电、血压、血氧饱和度、呼吸及脉搏等生命体征进行密切监测，并给予咪达唑仑，剂量为1～2 mg，对疼痛严重者加舒芬太尼，剂量为5～10 μg。

对照组行硬膜外麻醉：协助患者取侧卧位，以L2～L3间隙作穿刺点，进行硬膜外穿刺，在穿刺完成之后在患者头部置入导管，约3 cm的深度。将患者头部抬高，注射3 ml盐酸利多卡因（1.5%），若患者5分钟内没有异常反应，则根据麻醉平面注射盐酸罗哌卡因（0.5%）。

观察组行腰硬联合麻醉：穿刺点及卧位方式同对照组相同，在穿刺完成后接着以35G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，在脑脊液慢慢流出来之后，注射1.5 ml盐酸罗哌卡因（0.5%）。在蛛网膜下腔阻滞完成后置入导管3 cm的深度，然后协助患者转为平卧位，并根据麻醉平面注射盐酸罗哌卡因。

1.3 观察指标

（1）麻醉有效率[4]：显效：患者在麻醉处理完之后，无疼痛感觉，肌肉平静而松弛，手术中无需辅助药物；有效：患者在麻醉处理完之后，手术中有稍微不适及疼痛感，经注射辅助性镇痛药物后可恢复平静；无效：患者在麻醉处理完之后，疼痛感觉强烈，影响手术进程。治疗有效率为显效率与有效率之和。（2）对比两组患者的麻醉时间及不良反应发生率。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS 22.0数据库处理，计数资料以χ2检验，以例数/百分比形式表示，计量资料以t检验，以 （±s）形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉有效率

观察组麻醉有效率为100.00%，明显高于对照组的80.47%（P＜0.05），如表1所示。

2.2 麻醉时间及不良反应发生率

观察组麻醉时间为（3.9±1.3）min，明显短于对照组的（8.4±2.3）min，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为5.26%，明显低于对照组的26.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表1 两组患者麻醉有效率比较[n（%）]

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着年龄的增长，老年人身体器官不断衰弱，机体功能不断衰退，因此一旦出现某种疾病，会引发多种并发症，给临床治疗带来困难。同青年人、中年人相比，老年患者的手术耐受性较差，再加上身体基础疾病的存在，对麻醉的要求更高[5]。对髋关节置换术来说，麻醉方式的选择对于手术效果及术后并发症发生率具有重要影响。在髋关节置换术中，常见的麻醉方式主要有全麻、腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉等[6]。全麻的安全性较差，硬膜外麻醉的肌松效果及麻醉止痛效果较好，平面阻滞面较低，降低了不良反应的发生率，但是受患者自身的影响，麻醉失败率较高[7-9]。腰硬联合麻醉综合了全麻与硬膜外麻醉的优点，小剂量药物就能够实现理想的麻醉效果，且具有平面好、起效时间短的优点，在临床上得到越来越广泛的应用[10-11]。

本研究结果显示，观察组麻醉有效率为100.00%，高于对照组的80.47%（P＜0.05），观察组麻醉时间为（3.9±1.3）min，明显短于对照组的（8.4±2.3）min（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为5.26%，明显低于对照组的26.32%（P＜0.05），证明对髋关节置换术患者行腰硬联合麻醉可有效缩短麻醉起效时间，提高麻醉效果，降低不良反应发生率。

总之，对髋关节置换术采用腰硬联合麻醉可有效提高麻醉效果，降低不良反应发生率，确保手术顺利进行。

[1] 陈真，邱灿金.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J]．中国医药导刊，2014，16（6）：930-931．

[2] 霍兰.两种麻醉方式对老年髋关节置换术后认知功能及镇痛效果的影响[J]．蚌埠医学院学报，2015，40（1）：59-61．

[3] 张俊秾，杨伯炜，杨国栋，等.两种麻醉方式用于髋关节置换术的对比分析[J].内蒙古中医药，2014，33（16）：30．

[4] 蔡琴.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z2）：108．

[5] 阮雁捷.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（59）：57．

[6] 周舸，张莉莉.髋关节置换术患者应用两种麻醉方式的临床对比分析 [J]．医学信息，2015，28（19）：35．

[7] 董万超.腰-硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术的可行性及安全性评价 [J].医药论坛杂志，2011，32（3）：36-37，40．

[8] 廖玉玲，彭侃，周正洋.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床对比分析 [J].中外医学研究，2014，12（28）：23-24．

[9] 郑月月.胰岛素泵治疗初诊妊娠糖尿病的疗效分析[J].中国卫生产业，2014，11（3）：9-10．

[10] 曹维福.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：171-172．

[11] 梁明.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].医学理论与实践，2016，29（5）：638-639．