用全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的效果探究

任继宗，于海洋，任正华

（房山区良乡医院普外科，北京 102400）

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌的发病率呈逐渐增高的趋势。甲状腺癌的临床表现与良性肿瘤相似，其进展较缓，恶性程度不高，经手术治疗可取得理想的效果。临床实践证实，对甲状腺癌患者实施传统甲状腺癌根治术的创伤性较大，易引起较多的术后并发症，而且会在其颈部留下明显的手术疤痕。与实施传统的甲状腺癌根治术相比，对此病患者实施全腔镜下甲状腺癌根治术可显著降低其受到的手术创伤[1]。本次研究主要分析用全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究的对象为2015年3月至2017年7月房山区良乡医院普外科收治的114例甲状腺癌患者。将这些患者根据治疗方案的不同分为试验组与对照组，每组各57例患者。在试验组57例患者中，有男性患者29例，女性患者28例；其年龄为24～77岁，平均年龄为（50±2.93）岁。在对照组57例患者中，有男性患者34例，女性患者23例；其年龄为26～79岁，平均年龄为（52±3.86）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者实施常规的甲状腺癌根治术，手术方案是：对患者进行气管插管及全身麻醉，使其取仰卧位，使其颈部略后伸，将其肩部垫高。在其胸骨切迹上两横指处做一个长度为3～10 cm的弧状切口，逐层分离皮下脂肪，切断颈阔肌，充分暴露甲状腺。在有效保护甲状旁腺的基础上将肿瘤组织全部切除，结扎缝合相关的血管，并进行电凝止血处理。对术前有淋巴结肿大的患者实施颈区淋巴结清扫术。在进行常规止血、引流处理后缝合切口。对试验组患者实施全腔镜下甲状腺癌根治术，手术方案是：对患者进行气管插管及全身麻醉，使其取仰卧位，使其颈部略后伸，将其肩部垫高。采用三孔法进行手术操作。在患者双侧乳晕处各做一个0.5 cm的切口，分别置入0.5 cm的trocar。在患者胸骨前正中偏右处做一个1 cm的切口，用50 mL的注射器注入150～200 ml的膨胀液，建立皮下隧道，扩大手术空间，置入trocar及腔镜，注入CO2气体建立气腹。用超声刀将颈白线与甲状腺假被膜切开，充分显露甲状腺并完整地切除肿瘤组织。对术前有淋巴结肿大的患者实施颈区淋巴结清扫术。冲洗手术区域，进行彻底的止血，在放置引流管后缝合手术切口。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗后对比观察其手术的时间、术中的出血量、术后的引流量、术后24 h的VAS评分及住院的时间。记录两组患者发生术后呼吸困难、术后吞咽困难、切口渗血、切口感染等术后并发症的情况及其神经损伤严重程度评分(NSS评分)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本研究中的数据进行分析。患者手术的时间、术中的出血量、术后的引流量、术后24 h的VAS评分及住院的时间等计量资料用（）表示，采用t检验。患者发生术后呼吸困难、术后吞咽困难、切口渗血、切口感染及其术后的NSS评分等计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

与对照组患者相比，试验组患者术中的出血量及术后的引流量均较少，其手术的时间及住院的时间均较短，其术后24 h的VAS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（ ）

表1 两组患者手术指标的比较（ ）

组别 手术的时间（h） 术中的出血量（mL） 术后的引流量（mL） 术后24 h的VAS评分（分） 住院的时间（d）试验组 139.61±18.73 41.52±12.11 29.87±11.23 4.32±1.95 4.76±1.92对照组 146.33±19.89 75.76±15.92 45.25±11.24 5.31±2.14 7.52±2.68

2.2 两组患者发生术后并发症情况的比较

与对照组患者相比，试验组患者术后并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者发生术后并发症情况的比较

2.3 两组患者术后NSS评分的比较

与对照组患者相比，试验组患者术后3个月、术后6个月的NSS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者术后NSS评分的比较(分， )

表3 两组患者术后NSS评分的比较(分， )

组别 3个月 6个月试验组 4.87±2.11 5.73±2.46对照组 8.51±2.33 9.47±2.44

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率呈逐渐增高的趋势[2]。甲状腺癌包括甲状腺未分化癌与甲状腺分化癌。在临床上，实施甲状腺癌根治手术是治疗甲状腺癌的主要方法。在对此病患者实施传统的甲状腺癌根治术时需在其颈部做一个较长的切口，在术后会遗留明显的手术疤痕，影响其颈部的美观度。对此病患者实施全腔镜下甲状腺癌根治术具有微创、手术切口小（长度仅有0.5～1 cm）且隐匿、不会留下明显的手术疤痕、对患者皮下浅表神经的损害较小、易被其接受等优点[3]。

本次研究的结果证实，对甲状腺癌患者进行全腔镜下甲状腺癌根治术可取得理想的临床效果，能促使其病情更快地痊愈，降低其术后并发症的发生率。

[1] 费阳,姚京,李阳.等.全腔镜、腔镜辅助、开放手术治疗cT1 N0分化型甲状腺癌的临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(5):586-590.

[2] 宋延冰,姚中杨.乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(11):804-806.

[3] 史继红,吴二军,郭云虎.全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的临床效果比较[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(4):76-77.