小陷胸汤治疗痰热壅肺证社区获得性肺炎临床观察

王凯丽 孟 泳

（1 河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450000；2 河南省中医院肺病科，河南 郑州 450002）

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是临床常见疾病之一[1]。本病以咳嗽、气短、胸闷或胸痛、发热为主要临床症状，四季皆可发病，冬春两季及气候变化时较多发。CAP死亡率和发病率较高，且治疗成本高，是威胁人类健康的常见呼吸系统感染性疾病[2]。目前对于CAP常采用抗生素进行治疗，但是单纯使用抗生素易产生耐药，发生不良反应，本研究通过对小陷胸汤加减治疗CAP（痰热壅肺证） 临床观察，为治疗CAP提供更广阔的经验方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2017年12月河南省中医院肺病科收治的西医诊断为CAP，中医辨证为痰热壅肺证的60例患者，随机分为2组，治疗组男性13例，女性17例；年龄：18～63岁，平均 （37.27±14.41） 岁；发病时间1～5 d，平均 （3.07±1.11） d。对照组男性11例，女性19例；年龄18～62岁，平均 （36.77±13.65） 岁；发病时间1～5 d，平均 （3.23±1.25） d。2组患者性别、年龄、发病时间等一般临床资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 纳入标准 西医诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》[1]；中医诊断符合《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》[3]痰热壅肺证；年龄：18～65岁；符合医学伦理学标准，患者与家属知情同意，并签订知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并肺部其他疾病者，如支扩、肺结核、慢阻肺等；②重症肺炎患者；③有严重肝、肾、心脑血管系统等原发性疾病者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤参与其他试验或同时服用其他中药患者。

1.4 治疗方法 2组患者均予以常规抗生素、对症治疗。具体抗生素依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指疗 (2016版)》[1]选择。治疗组在对照组基础上加用小陷胸汤加减，药物组成：全瓜蒌20 g，清半夏12 g，黄连6 g，川贝母9 g，杏仁6 g，炙麻黄6 g，生石膏30 g，地龙12 g，桃仁12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，早晚温服。治疗14 d，比较2组疗效。

1.5 观察指标 比较2组患者临床疗效；咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音的改善时间；治疗前后血清中的白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比 （N%）[4-5]、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原 （PCT） 水平。

1.6 疗效评价标准 根据患者症状、体征的改善情况、实验室检查等作为评价标准分为治愈（患者治疗后阳性体征及症状完全消失，实验室检查恢复正常，X线结果显示患者肺部阴影完全吸收）、好转（患者治疗后阳性体征及症状明显好转，实验室检查基本恢复正常、X线结果显示患者肺部阴影基本吸收）、无效（与治疗前比较患者的体征及症状、实验室检查、X线无明显改善或加重）3个等级，总有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为90.00%；对照组总有效率为76.67%；治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者主要症状及体征消失时间比较 治疗组患者咳嗽、咳痰、退热、肺部啰音消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组主要症状及体征消失时间比较 （x±s，d）

2.3 2组患者血清中WBC、N%、CRP、PCT比较 与治疗前相比，2组WBC、N%、CRP、PCT均下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组下降更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

CAP是一种常见的呼吸道病症，西医上主要是抗生素、对症治疗。虽然能够减轻感染，改善症状，但随着抗菌药物的过度应用，耐药性不断增加，可能会产生不良反应，容易诱发重复感染，而且存在较高的复发率，具有一定的局限性。而中医治疗CAP有明显的优势[6]。中医学认为，本病属中医“风温”“咳嗽”等范畴。临床主要以痰热壅肺型最多见[7]。本病发生多因患者禀赋不足或正气虚弱，复感外邪，侵袭肺脏，卫气郁闭，肺失宣降，郁而化热，热灼肺津，炼液为痰，痰热互结，壅阻气道所致。“痰热”是主要的病理产物，又是其病机关键。所以治疗上以清热解毒，化痰止咳为法。

表3 2组WBC、N%、CRP、PCT水平比较（x±s）

小陷胸汤加减是孟泳教授在经方基础上经过长期临床经验总结而出，原方由全瓜蒌、清半夏、黄连组成，具有清热化痰、宽胸散结之功效。临床上属痰热互结者皆可应用，加以炙麻黄、生石膏相伍，共奏清热透邪，宣肺平喘之功，川贝母、苦杏仁、地龙止咳化痰平喘，桃仁既止咳平喘，又长于活血祛瘀，甘草清热祛痰止咳，并能调和诸药。在现代药理中，此方诸药都显示出了较好的广谱的抗病毒作用，又有抑菌、退热、抗感染、止咳、化痰和调节免疫的功能[8]，从而有利于CAP（痰热壅肺证）的治疗。因此其常用于治疗属痰热互结心下或胸膈者的急性支气管炎、胸膜炎、肺炎、胸膜黏连等疾病[9-10]。

综上所述，小陷胸汤加减联合常规抗感染治疗CAP（痰热壅肺证）具有显著临床疗效，能够减轻患者咳嗽、咳痰症状，缩短发热时间，缩减肺部啰音消失时间，改善WBC、N%、CRP、PCT指标，减轻炎症反应，值得在临床中应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016(4):253-279.

[2]Elena Prina，Otavio TRanzani，Antoni Torres.Community-acquired pneumonia[J].The Lancet，2015，386(9998).

[3]李建生，王至婉，李素云.社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)[J].中医杂志，2011(24):2158-2159.

[4]郑凌，赵大海.血液相关标志物与社区获得性肺炎CURB-65评分的相关性研究[J].临床肺科杂志，2017，22(8):1415-1417.

[5]唐红英，左华，陈淑娟，等.不同炎症指标对社区获得性肺炎的诊断价值[J].江苏医药，2017，43(18):1353-1354.

[6]李得民，唐诗环，廖强，等.中医药防治社区获得性肺炎的文献研究[J].中国中药杂志，2017，42(8):1418-1422.

[7]李建生，王至婉，余学庆，等.社区获得性肺炎常见证候及老年患者特征分析[J].中医杂志，2009，50(11):1018-1022.

[8]王艳芬，钟涛，何平.麻杏二陈三子汤加味治疗痰浊阻肺之肺炎喘嗽100例[J].湖南中医杂志，2013，29(7):39-41.

[9]张敏，吕冠华.小陷胸汤临床应用概述[J].中医药临床杂志，2017，29(11):1962-1964.

[10]毛怀东，侣丽萍，陈锦河，等.苇茎汤合小陷胸汤对重症肺炎的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8(18):93-94，103.