2012 —2014年郴州市狂犬病暴露人群流行特征分析

唐曼贞，朱韩武

郴州市疾病预防控制中心，湖南郴州 423000

狂犬病又称“恐水症”，是一种人兽共患的急性传染病。人被患有狂犬病的狗、猫等动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或未愈合的伤口而感染，一旦发病，死亡率几乎为100%，临床表现为特有的狂躁、高度兴奋、恐水、怕风、流涎、吐沫，直至全身弛缓性瘫痪，最近因呼吸、循环衰竭而死亡[1]，被动物咬伤后，及时规范清理伤口和预防接种对于预防狂犬病有着极其重要的意义。为了解郴州市狂犬病暴露门诊病例流行特征，进一步规范狂犬病暴露门诊病例的处置，现将郴州市2012-2014年狂犬病暴露人群流行特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料和数据来源于郴州市2012-2014年各县（市、区）每个月上报的《狂犬病暴露后预防处置门诊登记表》和《狂犬病暴露后预防处置门诊汇总表》。

1.2 病例暴露分级标准

按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》[2]要求划分。接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级；裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为II级；单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为III级。

1.3 统计方法

采用Excel 2007和SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 暴露人群概况

2012-2014 年，郴州市狂犬病暴露后预防处置门诊共报告病例101 441例，年均暴露率为730.69/10万，2012-2014年报告暴露率分别为782.17/10万、708.15/10万和701.76/10万，各年度暴露率差异有统计学意义（χ2=254.42，P＜0.01）。

2.2 暴露人群流行特征

2.2.1 就诊时间 报告的101 441例咬伤病例，从咬伤到就诊间隔时间，当天就诊的占86.42%、1d就诊的占10.35%、2 d就诊的占1.15%、3 d就诊的占0.48%、＞3 d的占1.60%（表1），最长间隔时间甚至超过30年。

2.2.2 咬伤部位、暴露分级及伤口处理情况 报告的101 441例咬伤病例中，咬伤部位以下肢膝以下为主，共41 596例，占总咬伤数的41.00%，其它部位分别手部（28.22%）、下肢膝以上（15.66%）、手臂（7.37%）、躯干（4.44%）、头面部（2.63%）和颈部（0.68%）；暴露分级以 II级暴露为主，共66 627例，占总暴露数的65.68%，其次是III级暴露（28.56%）和I级暴露（5.76%）；伤口处理主要以门诊处理为主，占95.54%；自行处理的占4.46%。

表1 郴州市2012—2014年暴露人群就诊时间分布[n（%）]

表2 郴州市2012—2014年狂犬病暴露人群性别和年龄分布[n（%）]

2.2.3 预防接种情况 报告的101 441例咬伤病例，全程接种人数为101 185例，全程接种率为99.75%、未全程接种率为0.18%、未接种率为0.07%。2012-2014年全程接种率分别为99.71%、99.87%和99.66%，各年度全程接种率差异有统计学意义（χ2=32.77，P＜0.01）。

图1 郴州市2012—2014年狂犬病暴露人群月分布

2.2.4 咬伤病例时间分布 2012-2014年共报告101 441例咬伤病例，每月均有分布，高峰出现在7～8月，占总数的22.05%，1～2月咬伤比例相对较少（图1）。2.2.5暴露人群性别和年龄分布 101 441例咬伤病例中，性别以男性为主，男女性别比为1.46:1；年龄以10岁以下儿童为主，占37.35%，年龄最小的仅14 d，最大的98岁，年龄分布比较差异有统计学意义（χ2=13 652.65，P＜0.01）（表2）。

2.3 伤人动物种类及免疫史

致伤动物以正常健康动物为主，共95 358例，占总数的94.00%，其次是可疑疯动物（4.60%）和疯动物（1.40%）；致伤动物中有免疫史仅9 309例，免疫率仅为9.18%；致伤动物类别以犬为主，共87 613例，占总数的86.37%，其他动物类别依次为鼠（5.10%）、猫（4.79%）和其他（3.74%）。

3 讨论

2012-2014 年郴州市狂犬病暴露率为730.69/10万，低于文献报道的金华市、琼海市等地的暴露率[3-4]。从就诊情况来看未能在当天及时就诊的比例仍占13.58%，有得甚至超过30年；从伤口处理来看，患者自行处理的仅占4.46%；且咬伤后患者未接种或未全程接种的情况仍然存在。这一方面说明，通过健康教育，一部分群众逐渐认识到狂犬病的危害，从而出现了咬伤几年、甚至几十年去接种疫苗的情况；另一面也暴露了还有一部份群众对狂犬病的危害认识不够深入，存在侥幸心理，同时也与狂犬病疫苗和免疫球蛋白价格较贵，部分暴露者家庭经济水平不高，难以承担费用有关。因此，今后应进一步加强狂犬病防治知识及暴露后预防处置相关知识宣传教育，让群众认识到伤口处理和预防接种在狂犬病防治中的重要性[5-6]，同时进一步向政府建议提高狂犬病暴露预防接种补助标准。

咬伤病例全年均有分布，其中主要集中在5～9月，占总数的59.81%，高峰期发生7～8月，这与其他文献报道基本一致[7]，可能是由于这段时间天气温较高，人们穿着单薄、皮肤较为暴露，以及动物在外面活动增多，天气炎热致犬类等动物较为躁动、易激怒等，从而被动物抓伤、咬伤的几率大大增加。暴露病例中男性多于女性，这可能与男性户外活动较为频繁以及社会活动范围较大有关；年龄分布中10岁以下的儿童占37.35%，这与其他文献报道[8-9]有区别，说明郴州市10岁以下儿童更易暴露，这可能与该年龄段人群活动频繁，喜好与狗、猫等动物玩耍，防范意识薄弱等因素有关。

暴露病例中，被可疑疯动物和疯动物致伤的比例为6.00%，说明人们对动物行为的识别和防范意识还较薄弱，不能及时躲避；致伤动物免疫率仅为9.18%，说明人们对狂犬病危害认识不足，同时也与动物接种疫苗价格较为昂贵和较为麻烦有关；犬致伤病例占86.37%，说明郴州市当前主要伤人动物为犬类，因此要加大对家养犬、散养犬及流浪犬的规范管理和家养犬的免疫接种，同时应该注意到，近年来，随着人们生活水平的提高，被猫、兔子等抓伤、咬伤的病例逐年增多，因此一定要注意家养动物的规范管理和预防接种，同时要注意规范的饲养及相处，避免不必要的伤害。

虽然狂犬病死亡率几乎100%，但是狂犬病可防可控。在以后的工作中需要进一步加强对狂犬病防控知识的宣传教育[10]，告知人们狂犬病的危害，使其规范、合理饲养动物及与动物相处，远离被动物抓伤、咬伤，一旦出现被抓伤、咬伤情况，要及时规范清理伤口并及时接种狂犬病疫苗，甚至免疫球蛋白。另外，由狂犬病引起的负担（包括经济负担和社会负担）日益繁重[11-12]，因此建议政府进一步加强对犬、猫等家养动物的立法[13-15]，通过立法的途径促进犬、猫等动物的规范管理、预防接种。同时妥善处理流浪犬、猫等动物，减少流浪动物流窜而致伤人的事件，切实加大狂犬病防治力度，有效预防控制狂犬病流行。

[1]中华人民共和国卫生部.WS 281-2008,狂犬病诊断标准[S].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]中华人民共和国卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）[Z].北京:中华人民共和国卫生部,2009.

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