护理人员发生职业伤害相关的因素分析及防护对策

郭雨春

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨一科，内蒙古包头 014010

随着医疗的巨大进步，护理学的实践性和实用性在临床上发挥着极大的作用，护理人员的工作处在一种高风险的工作环境中，尤其在特殊病种奇发和护患关系紧张的今天，护理人员独特的工作环境和服务对象决定了护理人员将面临生物性损害，化学性损害、物理性损害、心理社会性损害，是发生针刺伤及护理人员感染经血液传播疾病、噪声辐射危害、职业性骨骼肌肉疾病、工作场所暴力的高危职业群体，因此，社会及负责医院预防管理的当务之急是医护人员的职业暴露降低到最低，保护好护理人员的健康，为此，需要普及职业防护知识，了解护理职业防护现状，做好自我防护，就职业防护的相关知识及对职业防护的重视程度对100名护士和护生进行半结构式访谈，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

包头卫校应届实习生50名，刚入临床不足1个月有25名，3个月有25名，临床护理工作人员50名，其中工作时间2年有25名，工作时间5年有25名。

1.2 方法

采用半结构式访谈法，以文献资料为依据，咨询临床护理专家以后自行设计。访谈内容主要围绕以下几点：①被询问者工作年限与职业防护安全重视程度的关系；②护理职业安全与防护重视程度与职业伤害发生率的关系；③护生及护士对职业防护相关知识的知晓率；④工作年限与职业伤害发生率的关系；⑤护生、护士的职业情感与职业伤害发生率的关系。采用提问记录的方法，100人的访谈内容及结果都为有效内容。

2 结果

2.1 护理人员工作年限与职业防护安全重视程度的关系

表1显示，工作及实习时间越长，对职业安全防护越重视，而且临床护理人员的重视程度远远高于实习生。

表1 护生和护理人员工作年限与职业防护中安全重视程度的关系（%）

2.2 职业安全与防护重视度的关系

职业安全与防护重视度与职业伤害发生率有一定关系，但也有一小部分的职业伤害为不可避免的，职业安全与防护意识薄弱的实习生和护士中，发生职业伤害的超过50%，其中大多数为针刺伤和安瓿瓶割伤，还有一部分职业伤害即使增强防护意识也不可避免，如心理伤害。详见表2。

表2 护理人员针刺伤发生的主要原因分布

2.3 医务人员对职业防护的重视

护生及护士对职业防护的相关知识了解不足，即使了解也有时候做不到，职业防护的临床实践被忽视。因此预防保健科制定合理的职业伤害防护措施，定期到科室培训和学习相关的职业防护知识，对防护知识掌握不好的护理人员及实习生给予重新培训，直至熟练掌握为止，科室负责预防保健人员指定固定人员定期培训实习生、新进得护理人员及掌握不好的年轻护理人员，也可以将职业伤害纳入绩效考核中，加强操作程序规范，提高防护意识，减少意外事件的发生。见表3。

表3 实习生、护士对职业防护的重视程度相关调查

2.4 工作年限与职业伤害的发生率的关系

就工作年限与职业伤害的发生关系做了研究，研究表明，工作年限较短者，容易发生针刺伤，心理及社会伤害，工作年限较长者，容易发生物理性损伤，如颈椎病、下肢静脉曲张、腰背疼痛等，所以职业伤害与临床工作年限有必然关系。见表4。

表4 工作年限与职业伤害得发生关系（%）

2.5 护生、护士的职业情感与职业伤害发生频率的关系

护生、护士的职业情感与职业伤害发生频率的关系，由于护理工作强度较高、风险大，紧张度高的工作，造成护理人员心理压力，工作疲惫不堪，积极性差，工作中容易出现情绪低，不照顾不体贴患者现象，加上护理人员长期工作压力大，会出现工作职业倦怠现象，护理人员每天面对那些被疾病折磨的、创伤和死亡的患者，护理人员身心久而久之会产生潜在的刺激，不知不觉地产生心理伤害，出现显而易见的后果。见表5。

表5 护生、护士的职业情感与职业伤害发生频率的关系（%）

3 讨论

3.1 护理人员职业安全意识低

在临床护理工作中，护士执业暴露相对较高，而防护意识低，防护措施落实与实际执业防护有差距，在实际工作中，注重考虑的是患者的护理与安全，而忽视了自己的自身的安全教育，经验缺乏，也不知道怎样进行自我保护。

3.2 不规范操作规程

低年资护理人员自我防护意识较低，在操作过程中不按流程进行，工作量大时，容易出现忙碌，操作流程简单化，护理人员随意丢弃被污染的物品，如随意把1 mL、5 mL注射器以及用过的输液器丢弃在治疗盘内的或乱放在治疗桌上，由于输液针头或1 mL、5 mL注射器针头均细小，再加上缺乏职业防护知识，导致护理人员职业暴露针刺或割伤，有一些新上岗的护士，一心想做好工作，把操作技术练好，没有防范意识，久而久之，没有养成良好的职业防护，导致频繁的职业暴露发生。

3.3 社会心理危险因素

由于护士工作长时间面对的愁眉苦脸的患者和突发意外情绪激动的患者及家属以及死亡的患者，再加上护士繁重的工作，护理人员的缺乏，倒班，工作量大，超负荷的工作，产生忧伤的工作情绪，出现工作不积极、操作注意力不集中、身心倦怠，大大增加了职业暴露风险。

3.4 加强对低年资护士的培训

定期对实习生、低年资护士以及职业防护知识掌握差的护理人员开展职业防护的安全教育，对于实习生在进医院实习之前，学校必须安排职业防护措施及相关的处理流程，实习生学习应该知其然，并知其所以然，实习生真正知道要进行防护的重要性，知道其危害性，明白防护是为了自己的安全，就会主动学习防护知识并会采取相应的措施。从而树立正确的防护意识。新护士上岗前进行岗前培训，强化职业防护的知识，讲述医院发生的职业暴露实例，有助于新上岗人员明确职业暴露的种类、性质、特点以及防护措施。

4 发生原因

4.1 缺乏自我保护防范意识

在日常的护理工作中，职业防护没有养成良好的习惯，不按照规章制度培训学习，也没有严格执行操作规程及职业防护教育，院领导及相关的负责部门没有重视职业防护。

4.2 缺乏相关的防护知识

护理人员对疾病的认识不了解，不同的疾病传播途径不同，其隔离防护措施也不同，比如操作可能会溅到面部时，应戴面罩或防护镜而未戴，戴手套时也未戴手套是导致意外职业暴露的原因。

5 防护措施

5.1 增强自我防职业防护意识

医院根据科室的实际工作情况制定出相关的防护制度，科室根据本科室的工作特点，把理论知识、防护措施、技能演练相结合在一起，鼓励护理人员业务学习，让每位护理人员熟练掌握，加强他们的防范意识，提高护士自身价值的体现平台，并纳入绩效考核中。

5.2 建立安全的工作环境

尽量集中安排各项操作，护士长应按标准防护配备设施，医院随时进行终末消毒，有日常清洁标准和卫生处理程序，病房、走廊、床单元、设备等按时清洁消毒。

5.3 加强预防观念

首要采取标准预防，标准预防是职业防护的主要措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，应认真按七步洗手法洗手。接触患者粘膜或非完整皮肤前，均应带手套。如果污染物可能发生喷溅时，应佩戴眼罩、口罩、防护服，同时严格遵守操作规程。

5.4 加强护理人员的心理防护及培训

护士长采用弹性排班，主动关心护士身体健康情况，要了解每位护理人员的生活、工作状况，工作有无压力，休息是否充足，是否劳逸结合，科室定期给予心理疏导，提高护士的地位和待遇，组织护士参加一些文化娱乐活动，提高护理人员的工作能力，护理人员在繁重的工作中容易产生心理障碍，及时有效地疏导，调节和谐的人际氛围，创造温暖团结协助的工作环境，减少负性心理，从而降低心理职业伤害，增强护理人员防御职业能力，使护理人员能够全身心投入工作，医院通过多种形式进行职业防护知识宣教，如讲座、发放资料、职业暴露案例分析、有奖问答、比赛等进行宣教，使护理人员积极参与，认真反思，从案例中吸取经验教训，只要坚持不懈的努力，护理人员充分认识到做好职业防护在工作中的重要性。对临床护理人员培训中特别要强调防护用具如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，提高护理人员的自我保护意识，纠正护理人员的一些不安全行为如套回针帽、分离针头、徒手传递刀片等锐利器械等。

6 结论

从该次研究的调查结果看，护理实习生相比于临床护理工作者，无论是护理安全防护知识，还是防护意识，都不及临床护士，因为护理实习生经验不足、操作技能不熟练以及对环境不熟悉等原因，面临着比在职护士更高的职业伤害危险[2]。从护理职业损害发生率来看，新护士及实习生更容易发生针刺伤和割伤，而且在临床操作过程中防护意识淡薄，工作年限较长者容易发生一些物理性损伤。有一部分护士了解护理职业防护意识，但是在临床的实际工作中忽略了自我保护，即使发生了护理损害，也容易忽略其危险性和不可知性。护理人员的护理安全防护意识与护理损害的发生密切相关，由此可知，安全防护意识的加强是必须做到的。大部分职业损害通过干预是可以避免的，如生物性损害，化学性损害，而有些职业损害是不可避免的。通过该次研究，我们更应该从中吸取教训，加强职业防护意识，降低损伤程度，刻不容缓，对于应届实习生来看，学校应加强学生对职业防护的知识培训，学习防护知识，增强自我防护意识，保持高度的自我防护意识，严格按照规定处理医疗废物，将防护措施落到实处，并在临床中付诸于实践。

[1]邬维娜.“护理职业安全与健康”课程的编制及评价[D].上海：复旦大学，2009.

[2]汪国建.护理实习生职业伤害现状和防护情况调查[J].中国高等医学教育，2008（11）.

[3]唐满.护理人员职业危害及其防护.中国民康医学，2008,20(10):2606-2607.