综合性管理模式对中医工作人员感染控制意识及效果的影响

刘娜，张积平

威海市立医院，山东威海 264200

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。医院感染已经严重影响了患者的生命安全和医疗质量[1-2]，中医工作人员经常进行针灸、拔罐和小针刀等侵入性操作，具有严重医院感染的威胁。因此，采用综合性的管理模式，增强中医工作人员的感染意识，对控制医院感染发生相当重要。该文于2016年3-9月多层面管理模式对中医工作人员90名感染控制意识及效果的影响进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取威海医院中医科、针灸科、康复治疗科的90名医护人员作为监测对象，年龄22～56岁，平均年龄35岁，本科以上学历者50名，专科学历35名，中专学历5名。高级职称11名，中级职称55名，初级职称24名。随机分为对照组和观察组，两组之间基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式，每个月感染管理科督查和科室的日常督查结合，结合院级的培训和科室的培训，并根据情况做了适应性调整。观察组采用综合管理模式：（1）调查情况。利用调查问卷的方式，调查中医从业人员的对院感知识如医院感染的诊断、院感暴发的处置，标准预防、职业暴露等掌握程度和中医从业人员对难点、重点问题的反馈，了解他们的需求,梳理出第一手资料。（2）头脑风暴加品管圈。①组织品管圈，由各科室推荐科室骨干力量参加，有圈长、管理员和圈员，定期召开圈会，发挥头脑风暴作用。接受教育，设法提升自己的能力。②品管圈尊重人性，发挥团队精神。③对品管圈提出的需要院方协助解决的问题，感染管理科积极协调给予解决。在活动中，学习医院感染有关法律、制度等知识，提升解决问题能力。④圈员又带动科室观察组的人员，影响他们思想意识、行为模式、结果的改变。将两组人员管理前和管理后3、6个月感染控制意识及效果进行统计比较。（3）多样化培训方法。①培训层级多样化。由感染管理委员会、感染管理科、科室感控小组组成三级质控体系，负责管理范围内的培训，逐层落实，确保无死角。②培训人员覆盖多样化。由医院感染管理科列出需要培训的人员，包括医生、护士等，各工种覆盖。③培训时间多样化。利用早交班、科室检查、随时跟进解决问题等手段，力求解决出现问题。④培训内容多样化。品管圈需求的内容、医院感染病例诊断、无菌操作、重点环节等都可出现问题。为此，编写了使用小手册，制定流程，简单易懂，职工可照图使用。

1.3 判断标准

①控制感染意识。5位院感人员对中医工作人员进行观察。观察方法为暗中观察手卫生和无菌操作执行力度、标准预防是否执行、医疗废物处置，结合平日考试和考核情况。综合评判为较强、一般和较差。②感染相关知识掌握情况，根据平时考试和日常质控，评判中医从业者感染知识掌握程度为优秀、较好、一般、较差。③感染控制情况，以感染阶段性控制结果为评判标准，包括医护人员感染情况、职业暴露情况、患者的感染率。综合评为较佳、一般、较差3个方面。

表1 2组工作人员管理前后控制感染意识/结果情况比较[n（%）]

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行 t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组工作人员管理前和管理后3、6个月的控制感染意识比较

表1可见，管理前2组人员的感染意识比较，差异无统计学意义（P＞0.05），管理后，3、6 个月观察组的感染控制意识显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组工作人员之间管理前后感染知识掌握情况评估对比情况

由表2可见，管理前后2组人员的感染相关知识掌握情况比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。在运用综合性管理模式后，观察组的感染管理知识情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组工作人员管理前后感染相关知识情况比较[n（%）]

2.3 2组工作人员之间管理前后控制感染效果比较情况

由表1可见，管理前后2组人员的控制感染效果，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的控制感染效果好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 中医感染控制管理难度更高

中医感染控制管理比西医感染管理控制，难度更高，纠正行为慢，效果也不理想。①一是中医从业人员的西医教育较少，对于感染性、传染性疾病认识不足、重视不够。②近年来，对西医的院感暴发事件报道较多，导致中医从业人员对院感暴发的发生较为乐观，麻痹大意。③中医针灸拔罐等患者多数是门诊患者，对于患者感染情况治疗前后缺乏追踪检验，患者感染时很难证明感染来源。若要控制感染的发生率，先应增强知识掌握及感染意识，管理较为重要。国家卫生计生委出台了中医治疗技术感染控制指南，为中医的健康发展提供法律支持和技术依据。

3.2 现在患者的维权意识大大提高

按照医院的感染控制标准规范操作也给中医执业提出了更高、更严的要求。要想与时俱进,那么关注患者安全，共创医患关系和谐局面,是现代医疗服务所追求的目标[3]。医护人员执行无菌操作,不做好手卫生,手可以成为细菌、病毒的载体，通过皮肤接触传播、血液等途径，导致疾病传播，洗手能降低30%的感染发生率。通过综合性管理模式后，病人就医体验大大提高,极大降低了感染风险。

3.3 品管圈的应用发挥极大作用

品管圈结合多层面的培训，极大地激发了中医从业人员的潜力和能力。主动参与,预防职业暴露风险。依靠自觉性还不足让中医从业人员从旧思想中解放出来，职能部门深入科室加强督查，从而改变旧有的行为模式。把职业暴露控制在萌芽状态；同时具有应对突发职业暴露的处理能力[4]。

3.4 采取相应措施

为了防止行为出现反复，提高中医从业人员的信心和数据的真实性。在进行该项管理工作中，将调查结果汇集成表，以便研究人员查阅和分析，记录过程保持客观真实[5]。这样逐渐固化中医从业人员的行为，内化为自觉、正常、习惯性的行为模式。

3.5 管理措施的优势

同西医具象的治疗疾病手段不同，中医提倡天人合一。用顺应大环境、调整内环境手段，达到疾病不生目的。在这项管理活动中，充分挖掘人的潜能，使其在管理的过程中感受到归属感和成就感，能够自觉积极地进行相关意识的增强及知识的掌握，并在实施的过程中更加重视，从而达到预期的管理目标[6]。

[1]崔扬文,胡必杰,高晓东,等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1667-1669.

[2]王良俊,徐相婷,刘淑云.人性化管理模式对医院工作人员感染意识及感染控制效果的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):32-35.

[3]张秋实.病人安全的现状、意义及策略[J].现代医院管理，2006，12(2):21-22.

[4]陈燕达.艾滋病在护理人员职业暴露中的控制策略分析[J].中国实用护理杂志,2011,2(28):57-58.

[5]马翠兰.论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中国急救医学,2015,35(7):94.

[6]黄慧敏,张皖瑜,尹湘毅,等.医院感染控制工作中医护人员的慎独修养与培养体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(18):4407-4408.