综合护理干预对乳腺癌患者化疗依从性影响的教学体会

王晓秋，林长虹，安丰英

吉林省肿瘤医院内四科，吉林长春 130012

临床护理教学是护理实习生进入临床实习阶段的重要组成部分，在经过几年在校理论学习的基础上，进行临床学习，真正进入临床进行护理操作，将理论知识与临床实践护理进行结合。让实习生以最快的速度掌握临床护理实践技能，是临床护理教学需要克服的重点和难点。该院将综合性护理干预引入临床的护理教学中，对实习生进行乳腺癌患者的临床教学，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院参加实习的12名实习生，按照随机数表法分为对照组和实验组，其中对照组包括女实习生4名，男实习生2名，平均年龄为21.5岁；实验组包括女实习生5名，男实习生1名，平均年龄为22岁。两组实习生在年龄、性别、社会背景、学习知识能力等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。

选取同期收冶的102例乳腺癌患者进行随机分组，每组51例患者，其中实验组中最小的患者年龄为32岁，最大的患者年龄为58岁，平均年龄为43岁，对照组中最小的患者年龄为33岁，最大的患者年龄为58岁，平均年龄为44岁，所有患者的病理学诊断均为乳腺癌，实验组和对照组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用于比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①对照组实习生进行传统的教学，即在实习生入科的第一个工作日由教学组长带领实习生熟悉科室环境，包括科室的规章制度、常备药品、常用的仪器等，然后每个实习生分配一个带教老师进行一对一的临床带教实习，对教学大纲要求的理论知识和护理操作进行详细的讲解。②对照组患者进行常规的护理。

1.2.2 实验组 实验组实习生在传统教学的基础上进行综合护理干预的教学，实验组患者在接受常规护理的基础上进行综合的护理干预，具体的干预内容如下：①心理干预：长时间的病痛折磨和化疗不适感会使患者产生抑郁、自卑、焦虑等消极情绪，这会严重影响化疗依从性，影响患者的康复。同时由于术后乳房缺失，患者会感觉到害怕甚至无助[1]，对此护理人员应耐心开导患者，鼓励患者说出自己心中的不良情感，让患者感受到医护人员给予他们的温暖，让他们有积极的心态接受治疗，对抗病魔。②知识讲解：护士可以向患者讲解一些乳腺癌的相关知识，如疾病知识，乳腺癌手术相关知识，术后康复相关知识等。③饮食指导：在患者化疗期间，护理人员应告知患者适当控制饮食，多食用蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，避免食用辛辣、油炸等刺激性的食物。在化疗前3～4 h和化疗后1～2 h禁食，饮水少量，避免胃内容物增多导致食物反流。④用药指导：化疗前指导患者服用止吐药物。⑤社会支持：动员患者家属加强对患者的关爱，给予患者足够的支持和帮助，让患者不再感觉自己是一个人在战斗，从而提高患者对治疗的信心。⑥并发症护理：长时间的化疗容易导致患者发生骨髓抑制，白细胞降低，因此化疗期间密切监控患者的白细胞水平，及时发现异常并处理[2]。

1.3 观察指标

①两组实习生的实习效果通过出科时的考试进行比较，考试分为基础理论的笔试部分和实践操作的操作部分两部分构成，两部分总分均为50分。②两组患者的化疗依从性通过两组患者化疗过程中的配合度进行比较。以上两组人员的结果资料都由非实验护理人员进行观察统计。

1.4 统计方法

该研究的两组实验数据结果均采用 SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的实习效果比较

实验组实习生的基础理论成绩与实践操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组实习生基础理论成绩与实践操作成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生基础理论成绩与实践操作成绩比较[（±s），分]

组别 基础理论成绩 实践操作成绩对照组（n=6）实验组（n=6）t值 P值40.6±5.6 48.5±4.5 6.58 0.000 5 37.5±5.2 45.6±4.6 7.00 0.000 5

2.2 两组教学病例患者的化疗依从性情况比较

实验组教学病例患者的化疗依从率为90.20%，明显大于对照组（70.59%），说明数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学病例患者的化疗依从性情况比较

3 讨论

乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，有确切资料显示，乳腺癌的发病率呈现逐年增高的趋势，已经成为我国女性恶性肿瘤死亡的前3位，并且这种疾病呈现年轻化趋势[3-4]。我国现阶段冶疗乳腺癌的主要方法为手术、放疗和化疗，但是由于手术和放化疗不仅对患者的体型产生破坏，同时患者也会承受药物带来的严重不良反应，这些不仅会影响患者的身心健康，同时也影响了患者的恢复。有文献报道[5-7]，影响患者化疗依从性的因素主要包括：患者缺乏对疾病的正确认知；化疗的严重不良反应，如脱发、恶心等情况明显，使患者无法忍受；缺乏有效的沟通，患者的疑问没有得到医护人员的及时解决；经济基础差，无奈放弃继续冶疗。现在的护理以人本护理理念为主，对化疗中出现的问题进行护理干预，该文的研究结果表明，实验组患者冶疗的依从性明显高于对照组，由此可见，在乳腺癌患者的护理工作中实施综合护理干预可以明显提高患者化疗的依从性，提高化疗的效果，很适合在临床广泛推广。

该研究采用综合性护理干预模式的教学方法，通过让实习生在熟悉乳腺癌化疗患者常规护理 （心理护理、饮食护理、生活护理、用药护理、并发症护理等）的基础之上，进行了更加深入的综合性护理，挖掘患者可能发生的各种护理问题，通过让实习生对这些潜在护理问题制定可行的解决方案，并实施这些解决方案。不仅巩固了原有的理论知识，同时又深度挖掘了更深层次的临床护理知识，让实习生对乳腺癌疾病的整个理论知识有了更深层次的理解和领悟。不仅掌握了理论基础知识，同时也锻炼了临床护理操作技能，通过常规护理与综合性护理的双重结合，让实习生的实践操作能力更加纯熟。通过综合性性护理干预模式在乳腺癌化疗患者中临床护理教学的应用，不仅可以加强实习生在临床护理知识方面的学习与巩固，同时通过广泛接触临床的病例，拓展临床护理领域，累积了更多临床护理的宝贵经验，使护理专业学生更好更快地适应并胜任护理工作。同时也提高了患者对医护人员的满意程度，提升了患者对医护人员的信任，改善了医护人员与患者的关系。

综上所述，在针对乳腺癌患者的护理教学中引进综合护理干预模式，不仅让学生在护理过程中学到了更多的临床护理知识，同时也増强了患者化疗的依从性，可以在临床护理教学和工作中推广应用。

[1]位芳.综合护理干预对乳腺癌术后化疗的影响[J].吉林医学，2015，36(10):2135-2136.

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