重症心脏瓣膜病围手术期治疗病例教学法的教学体会

常飞虎

黑龙江远东心脑血管医院心脏大血管外科，黑龙江哈尔滨 150046

瓣膜病严重到一定的程度以后引起来的继发性的心脏腔室的一些变化，一般多发于冬春两个季节，寒冷、潮湿环境下极易发生风湿性心脏瓣膜病。在临床治疗中经常会遇到重症心脏瓣膜病的患者，如救治不及时，则会延误了最佳的治疗时机，影响患者的预后[1]。该文对2016年2月-2017年2月期间在该院实习的14名学生为研究对照，采用重症心脏瓣膜病围手术期治疗的教学模式进行教学，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院的14名实习生，随机分为对照组和观察组，每组7人，其中对照组中女生6名，男生1名，年龄21～25 岁，平均年龄（23.0±0.53）岁，实习前考试平均成绩（82.74±1.95）分，专科生 5 名，本科生 2 名；观察组中女生5名，男生 2名，年龄 22～25岁，平均年龄（23.5±1.85）岁，实习前考试平均成绩（81.77±2.06）分，专科生 6名，本科生1名。两组在年龄、性别、实习前考试成绩、学历等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选取2016年1月-2017年3月期间在我院治疗的142例重症心脏瓣膜病患者为研究对象，随机分为两组，分别为对照组和试验组，每组71例。对照组患者中，男39例，女32例，年龄在29～73岁之间，平均年龄为（41.2±2.35）岁；观察组患者中，男 38 例，女 33 例，年龄在 27～72 岁之间，平均年龄为（42.3±2.13）岁，两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组中7名实习生采用传统的教学模式进行重症心脏瓣膜病的临床教学，实习生进入科室后，由带教老师讲解实习科室的规章制度，使学生了解并遵守实习的规章纪律，并按照实习大纲对实习生进行重症心脏瓣膜病的疾病知识和治疗方法等知识进行教学，使学生熟练掌握疾病的基本知识、治疗原则及治疗方法。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施重症心脏瓣膜病围手术期治疗的病例教学模式，具体教学内容如下。

（1）实习生到实习科室后，带教老师要因材施教，根据实习生的自身学习特点与学习进度，制定不同的学习方法，进行重症心脏瓣膜病的临床实践教学，并将病例教学法应用于治疗重症心脏瓣膜病围手术期治疗的临床实习中，使学生掌握重症心脏瓣膜病的基本理论知识，手术前给患者应用利尿、强心、扩血管的药物，心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者要泵入多巴胺改善心功能，同时应用硝酸甘油降低后负荷和肺动脉压，保护患者心肌功能；（2）教学理念要不断贯穿于整个实验设计，使学生明白实习的目的是要熟练掌握重症心脏瓣膜病的疾病知识和治疗原则与方法，重点是围手术期的治疗方法：①对照组给患者给予内科治疗，限制患者进行体力劳动，预防上呼吸道感染和感染性内膜炎，定期为患者检查有无风湿热活动，如果存在则进行抗风湿治疗；②观察组患者应用围手术期治疗，手术前对患者进行营养支持，减轻负氮平衡，改善脏器营养情况，降低并发症；手术期间时刻保护患者心肌，开胸后建立体外循环，下置左心引流，采用氧合含钾机血灌注；瓣膜置换要根据患者自身情况进行置换，如LVEDD>75 mm，LVESD>55 mm的巨大左心室患者置换二尖瓣时，尽可能为患者保留二尖瓣全部或者后瓣的腱索与乳头肌，对于LVEDVI<60 ml/m2的小左室患者，术中应合理选用合适口径的人工瓣等。

表2 两组实习生对教学病例患者治疗情况比较

1.3 观察指标及判断标准

①观察两组患者病死率和术后并发症等情况；②比较两组实习生实习结束时的考试成绩[2]。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，对两组患者治疗情况和实习生考试成绩进行统计学分析，计数资料与计量资料分别采用χ2检验和t检验，以[n（%）]和（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

经过不同的教学方法教学后，观察组实习生的考试平均分为（93.97±1.17）分，对照组平均分为（82.42±2.18）分，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生考核成绩比较[（±s），分]

组别 最高分 最低分 平均分对照组（n=7）观察组（n=7）89 97 67 85 t值 P值82.42±2.18 93.97±1.17 11.37 0.0216

2.2 两组实习生对教学病例中患者治疗情况比较

实习过程中对教学病例患者的病死率进行统计学分析，观察组患者中病死率和术后并发症的情况均明显高于对照组，分别为4.23%、14.08%和5.63%、19.72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯患者心脏后所遗留的慢性心脏病变，主要是由A组溶血性链球菌感染引起的疾病[3-4]。风湿热是变态反应性疾病，属于自身免疫病的范畴，一般多发于冬春两个季节，寒冷、潮湿环境下极易发生风湿性心脏瓣膜病，该疾病常侵犯心脏，引起全心炎，累及心包、心内膜及心肌，如果风湿热反复发作会造成的损害最严重者是心内膜，特别是患者二尖瓣的心内膜组织，若长期反复风湿炎变及血液湍流产生的机械性损伤及血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣叶纤维化增厚、瓣膜交界融合、乳头肌或腱索纤维化缩短或融合，瓣叶钙化、二尖瓣瓣叶交界融合先发生在前外交界及后内交界，再逐步向瓣口中央延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3 cm左右，中度狭窄在0.8～1.2 cm，重度狭窄在0.8 cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。

心脏瓣膜病患者一般患有风湿性心肌炎、风湿性咽喉炎、风湿性关节炎等病史，生活水平低、经济落后、卫生条件差的地区也较易引发该病，该疾病可以通过胸部X片检查、心电图检查、心导管和心血管造影检查及超声心电图检查等。在临床治疗中经常会遇到重症心脏瓣膜病的患者，如救治不及时，则会延误了最佳的治疗时机，影响患者的预后。

该文研究结果显示，经过不同的教学模式教学后，两组实习生成绩差异有统计学意义（P＜0.05），观察组实习生的考试平均分为（93.97±1.17）分，对照组平均分为（82.42±2.18）分。实习过程中对教学病例患者围手术期治疗的比较，观察组患者中病死率和术后并发症的情况均明显高于对照组，分别为4.23%、14.08%和5.63%、19.72%，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重症心脏瓣膜病围手术期治疗的病例教学模式，不仅可以使实习生掌握重症心脏瓣膜病疾病知识及治疗方法，还可以使学生增强与患者的沟通能力，激发学生的学习兴趣，增强学生解决问题的能力，还可以提高学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用。

[1]王世杰，李斌.老年心脏瓣膜病128例外科治疗分析[J].中国老年学杂志，2012，32(10):2154-2155.

[2]钱军岭,王东进.235例重症瓣膜病的外科治疗及生命质量分析[J].江苏医药,2015,41(19):2314-2315.

[3]何美.危重症心脏瓣膜病患者心内直视术后临时起搏器的观察与护理[J].贵州医药,2015,39(8):762-763.

[4]施展,张亚军,宋建祥,等.重症心脏瓣膜病28例围手术期治疗体会[J].南通大学学报：医学版,2012,32(6):541-542.