中医治疗放置IUD后月经失调的教学体会

程巍

长春中医药大学附属医院妇科，吉林长春 130021

宫内节育器（IUD）又称避孕环，是一种放置于育龄妇女宫腔内的通过刮擦子宫壁或通过铜离子、孕激素等物质干扰而达到流产避孕目的的避孕装置[1]。宫内节育器是我国目前应用最多的一种长效避孕方式，全国大约有40%以上的女性选择了宫内放置IUD，此种方法具有操作简单、安全、经济等优点。但是一些女性在放置节育环后会出现一些并发症，如月经紊乱、出血量大、腰痛腹坠、感染等，针对育龄妇女宫内放置节育器后出现的以上并发症，目前治疗效果较好的是中医辩证疗法[2]。中医治疗放置IUD后月经失调对药物的配伍与应用要求较高，故该次教学实习研究将提升实习生临床用药配伍与应用能力作为教学重点，选取2016年3月-2017年6月期间于该院实习的实习生共22人作为研究对象，探讨有中医治疗放置IUD后月经失调的教学效果，现将研究结果汇总，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院实习的实习生共22人，将所有实习生随机分为观察组和对照组，每组11人。观察组：女性6人，男性 5 人，年龄 21～24 岁，平均年龄（22.0±2.06）岁；对照组：女性7人，男性4人，年龄19～25岁，平均年龄（22.0±3.24）岁。两组实习生在年龄、性别、相关专业知识基础等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选取于该院就诊的160例放置IUD后月经失调的患者为为教学治疗对象，将所有入选患者随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组80例。所选患者年龄范围为 23～44 岁，平均年龄为（34.0±1.83）岁，排除因其他原因出现月经失调的患者，且两组患者在年龄、放置IUD时间长短、病情严重程度等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生应用传统教学与实习模式，即首先带领学生了解该科室具体规章制度，然后严格依照教学大纲要求的学时设置理论课程和临床实践课程。该组教学病例患者进行常规药物治疗，如选择丹皮、大黄炭、赤芍等进行清通，选择艾叶、香附等进行温通。

1.2.2 观察组 对观察组实习生应用临床用药指导模式教学，具体内容如下。

①对该组实习学生实施个性化实践教学：结合典型临床病例，首先对放置IUD后月经失调的证型进行分类学习，深入了解气虚证、血热证、气滞血瘀证、阴虚内热证、气阴两虚证等的发病机理，结合不同证型患者出现的临床表现进行药物的配伍与应用[3]，在夯实理论知识基础后，临床模拟病例用药实践，总结学生易出现的错误后再次进行针对性强的用药实践练习。②临床实习全过程不脱离教学理念，在让学生掌握临床治疗知识的基础上，更侧重于实习学生对证型的辨认与药物的选择与应用上。如气滞血瘀型患者治疗配方：延胡索、川牛膝、当归、炒桃仁、川芎、杜红花、赤芍药、甘草、枳壳、柴胡、制香附、益母草制成血府逐瘀汤，口服，1剂/d，分2次服用，治疗7 d为1个疗程。

1.3 教学病例疗效判定及实习效果评价

疗效判断标准分为：显效、好转、无效。显效：经过1个疗程治疗后，患者恢复良好，月经规律；好转：经过3个疗程治疗后，患者恢复相对较好，月经量、周期基本恢复正常，偶尔出现腹痛；无效：经3疗程治疗后，患者恢复不佳，症状无改善甚至加重。总有效率=显效+好转

采用百分制评分法对所有学生进行考核，比较两组学生的最高分、最低分以及平均分，评价教学效果。

1.4 统计方法

分析比较对照组和观察组的数据，采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计分析，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生考核成绩比较

对比两组实习生考试成绩，对照组平均分为（73.18±5.44）分，观察组平均分为（92.27±4.92）分，观察组实习生的综合评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生考核成绩比较[（±s），分]

组别 最高分 最低分 平均分对照组（n=11）观察组（n=11）81 98 65 80 t值P值73.18±5.44 92.27±4.92 6.03 0.001

2.2 教学病例患者的治疗情况比较

统计分析两组教学病例患者的治疗有效率，对照组为85.00%，观察组为98.75%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 教学病例患者用药有效率比较[n(%)]

3 讨论

宫内节育器是我国目前应用最多的一种长效避孕方式，全国大约有40%以上的女性选择了宫内放置IUD，它是一种放置于育龄妇女宫腔内的，通过刮擦子宫壁或过铜离子、孕激素等物质干扰酶活性等而达到流产避孕目的的避孕装置，此种方法具有简单易操作、对育龄妇女伤害小、花费小等优点[4-6]。但是由于每个人的身体情况不同，一些女性在放置节育环后会出现一些并发症，如月经周期紊乱、出血量增大、腰痛腹坠感、宫腔阴道感染等，针对育龄妇女宫内放置节育器后出现的以上并发症，目前效果较佳的是进行中医辩证疗法。

虽然运用西药治疗能够控制出血量，调节激素水平等，但只能起到短时治疗的作用，而该病的发病机制较为复杂，主要集中在虚、热、淤3个方面，脾肾虚衰、瘀阻冲任始终贯穿于整个病程之中，是治疗过程中最应重视之处，因此从中医角度进行治疗的匹配度较高[7-9]。

中医辩证疗法治疗放置IUD后月经失调对药物的配伍与应用要求较高，该次教学实习研究将提升实习生的临床用药配伍与应用能力作为教学重点，以始终将教学理念贯穿于临床实习过程中为基础，结合临床病例典型，对实习学生进行重点基础知识的讲解，区分不同证型的基本病理与临床表现，通过模拟病例用药训练，查缺补漏，提升实习学生临床用药能力。

该文为分析探讨中医治疗放置IUD后月经失调的教学体会，选取于2016年3月-2017年6月期间在该院实习的实习生共22人作为研究对象，将所有实习学生随机分为对照组和观察组，每组11人，对照组采用传统教学与实习模式，观察组采用临床用药指导模式进行教学，在实习结束后以百分制考核方式评价两组实习生的学习效果，通过比较临床教学病例患者的治疗有效率评价临床治疗效果。结果显示，实习结束后，对比两组教学病例患者的治疗有效率，对照组为85.00%，观察组为98.75%；对比两组实习生考核成绩，对照组平均分为（73.18±5.44）分，观察组平均分为（92.27±4.92）分，观察组病例患者治疗有效率、实习生成绩均明显优于对照度，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在实习过程中应用临床用药指导模式对放置IUD后月经失调的患者进行治疗，使学生的选择用药能力得到显著提高，患者的治疗有效率显著提升，学生的实习成绩显著提升，教学效果达到预想水平，值得在临床教学中推广应用。

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[8]邵慧娟,赵艳艳,张宗欣.补肾活血法治疗月经过少48例临床疗效观察[J].健康必读,2012(5下旬刊):370.

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