尘肺病住院患者焦虑抑郁心理护理干预的教学体会

刘佳

吉林省职业病防治院尘肺诊疗中心，吉林长春 130061

尘肺病是由于长时间在工作过程中吸入粉尘，粉尘长时间潴留在肺内进而引起肺部组织纤维化的一种病程较长、并发症较多的职业病，临床主要表现有咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸痛等[1]。目前尚无治疗尘肺病的特效治疗药物，只能根据临床症状进行相应的对症治疗来缓解患者的不适。许多患者在长期接受治疗期间会出现一些心理方面的问题，如恐惧、焦虑、抑郁、失落感、孤独感、健忘等[2]。为了减轻患者心理方面的问题，该研究针对患者的心理特点，给予了针对性的心理护理干预措施，对2016年6月-2017年4月该院收治的72例尘肺病患者中的36例进行心理护理干预，同时对这期间来该院实习的6名实习生实施病例指导模式的临床教学，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实习生资料 选取来该院实习的实习生12名，按照随机数表法随机被分为对照组和观察组，其中对照组包括男实习生3名，女实习生3名，平均年龄为22岁；观察组包括男实习生3名，女实习生3名，平均年龄为22.5岁。两组实习生在年龄、性别、知识接受能力、社会背景等方面差异无统计学意义，可以进行比较分析。

1.1.2 患者资料 选取在该院住院治疗的72例尘肺病住院患者为研究对象，随机被分到对照组和观察组。其中对照组煤工尘肺20例，硅肺16例；观察组中煤尘肺19例，硅肺17例。两组患者都为男性患者，且均无冠心病、心功能不全等其他疾病。两组患者在年龄、性别、尘肺种类和入院前的肺功能相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明两组患者可用于比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①对照组实习生采用传统的教学方法，即在实习生进入科室后，由教学组长带领全体实习生整体了解科室的环境、规章制度、常备药等，然后由带教老师按照教学大纲的要求对实习生所要求掌握的理论知识以及护理方法进行详细的讲解。②对照组患者采取常规的治疗和护理。

1.2.2 观察组 （1）观察组实习生在传统教学方法的基础上进行临床病例指导模式教学，具体教学方法如下：实习生进入科室后，选择典型病例，将病例教学法应用于临床教学中。根据病例，由实习生提出相应的护理问题，并针对护理问题提出临床护理措施，进行1次/周病例汇总讨论。（2）进行1次/周病例护理总结，实习生们通过互相交流来发现自己的不足，寻找他人的亮点，不断完善自己的护理方案，心理护理干预，具体教学干预内容如下：①心理诊断：通过与患者进行深入的沟通来寻找患者不良情绪的具体表现，如自卑、紧张、暴躁、焦虑、寝食难安等，并准确分析出其产生不良情绪不是由疾病本身而引起的，而是因其内心的想法和观念产生的，可以通过改变自身的想法和观念来改变自身的不良情绪；②健康教育：帮助患者放弃原有的不合理的想法与观念，树立正确的认知观念，并且逐渐强化这种观念，消除不良情绪对自我的困扰，从而减少尘肺病及其并发症对患者所产生的不良情绪反应，以积极、乐观的心态配合临床与护理；（3）患者交流会：举办1次/周患者交流座谈会，患者间面对面进行交流心得体会，从而彼此树立信心，激发起战胜疾病的愿望。

1.3 观察指标

①两组实习生的实习成绩通过出科时的笔试成绩进行比较，试卷总分为100分，包括判断、选择、病例分析3种题型。②两组患者在接受4周治疗后，用汉密尔顿焦虑（HAMA）量表和汉密尔顿抑郁（HAMD）量表对治疗后的焦虑抑郁情况进行比较分析。其中HAMA的评分标准为：总分≥29分为严重焦虑；≥21分为明显焦虑；≥14分为有焦虑；≥7分为可能有焦虑；＜6分为无焦虑。HAMD的评分标准为 ：总分≥35分为严重抑郁；≥20分为轻中度抑郁；＜8分为没有抑郁。

1.4 统计方法

该研究的所有实验数据结果采用 SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的实习成绩比较

对照组平均分为（69.85±5.13）分，观察组平均分为（90.62±4.96）分，差异有统计学意义（t=7.16，P=0.001＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生的实习成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生的实习成绩比较[（±s），分]

组别 最高分 最低分 平均分对照组（n=6）观察组（n=6）78 94 61 82 t值 P值69.85±5.13 90.62±4.96 7.16 0.001

2.2 两组教学病例护理前后汉密尔顿焦虑 （HAMA）量表评分比较

干预前，两组患者的HAMA评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组的HAMA评分明显低于对照组。见表2。

2.3 两组教学病例护理前后汉密尔顿抑郁 （HAMD）量表评分比较

干预前，两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组的HAMD评分明显低于对照组。见表3。

3 讨论

临床实习是培养临床护士的重要环节。在教学过程中既要向实习生讲解临床护理知识又要讲解疾病的相关知识：尘肺病是由于长时间吸入粉尘，并且长时间在肺内潴留，引起的肺部组织纤维化的职业疾病[3]。心理护理干预是一种有针对性、人性化的护理方法，目的在于通过影响患者对病情的认知判断来影响患者对治疗方案和护理方案的配合程度。有关研究发现[4]，适当的心理护理干预，除了改善患者焦虑和抑郁的不良情绪外，还鼓励患者积极接受治疗。同时心理护理干预还能够明显减轻尘肺病患者的自我感受负担[5]。该研究采用病例指导模式进行临床护理教学，并对尘肺病住院患者采取具有针对性的心理护理干预措施，取得很好的效果。但是，该研究也存在一些缺陷，比如现实原因导致患者在分组上无法完全随机、进行心理护理干预的护士水平存在差异、疾病特征导致样本量比较小等，希望在以后的研究中得到改善。

表2 两组教学病例护理前后汉密尔顿焦虑（HAMA）量表评分比较[（±s），分]

表2 两组教学病例护理前后汉密尔顿焦虑（HAMA）量表评分比较[（±s），分]

组别 干预前 干预后t值 P值对照组(n=36)观察组(n=36)t值P值25.45±3.14 25.64±3.15 0.12>0.05 10.35±3.65 7.39±3.42 3.54 0.001 18.88 23.56 0.001 0.000

表3 两组教学病例护理前后汉密尔顿抑郁（HAMD）量表评分比较[（±s），分]

表3 两组教学病例护理前后汉密尔顿抑郁（HAMD）量表评分比较[（±s），分]

组别 干预前 干预后t值 P值对照组(n=36)观察组(n=36)t值P值23.42±3.24 23.38±3.31 0.052>0.05 9.35±2.93 6.39±3.16 4.12 0.000 5 19.33 29.29 0.000 5 0.000 1

综上所述，在尘肺病住院患者的临床护理教学中采用病例指导模式进行教学并对患者的焦虑抑郁情况进行有针对性的心理护理干预，不仅让学生学到了更多的临床护理知识，同时也减轻了患者的焦虑、抑郁情绪，有利于患者病情恢复，值得向临床推广应用。

[1]张洪文，李艳军，门泽锴，等.尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺灌洗治疗体会[J].中国疗养医学，2018,27(1):52-54.

[2]夏晓云.煤工尘肺患者的心理护理体会[J].职业卫生与病，2017,3(32):184-185.

[3]邬鸿雁.个体化延续护理干预对改善尘肺病患者生存质量的影响[J].中国实用医药，2016,11(4):237.

[4]李开莲，曾庆明，胡全斌.护理干预对社区尘肺病患者生活质量影响的调查[J].海峡预防医学杂志，2015,21(5):89.

[5]温玉萍，柳美欣，郝翠英.心理学合理情绪疗法对尘肺病患者心理状况的影响研究[J].山西医药杂志，2017,24(46):3086-3089.