女性盆底康复的新兴发展与前瞻性护理管理对策

戴玉红，刘汝梅

1.山东省海阳市龙山街道卫生院，山东海阳 265100；2.青岛市第八人民医院，山东青岛 266100

盆底康复是针对盆底功能障碍性疾病的治疗方法，盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD）对女性来说是一种常见病和高发病，现已成为威胁女性健康和生活质量的慢性病之一。PFD是指盆底支持组织由于退化、损伤等因素，导致盆底支持薄弱或肌肉功能减退，使患者盆腔脏器发生移位或功能失调而出现的一系列病症。主要包括尿失禁、盆腔器官脱垂、排便障碍、性功能障碍、慢性盆腔痛等。其中以盆腔器官脱垂和压力性尿失禁较为常见。Seo等[1]研究显示，20～29岁女性盆腔器官脱垂的发病率为1.0%，而50岁以上的发病率为28.1%。北京协和医院朱兰教授等[2]对中国妇女的研究也发现，大于60岁的妇女中盆腔器官脱垂的发病率接近25%。国外报道女性尿失禁在成年女性的发病率约33%[3-4]。尿失禁中50%为压力性尿失禁，随着年龄增加发病率增加[4]。朱兰教授对我国7个城市妇女尿失禁进行流行病学调查，发现患病率为30.9%[5]。

1 女性盆底康复新兴发展阶段存在的问题

随着中国人口的老龄化，PFD发病率明显增高，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤，如果因妊娠和分娩受损伤不能及时恢复，随着年龄的增长，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，而最后只能用外科手术治疗，不但医疗费用增加，治疗效果也不理想。而盆底康复在中小城市新兴发展阶段存在诸多问题：①社会关注度低，缺乏知识普及，或者由于难于启齿等原因，患者就诊率很低;②很大部分医疗人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性认识不够；③大部分医院缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准；④我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力量。

针对PFD对女性身心健康越来越严重地影响及盆底康复新兴发展面临的问题，该院从加强护理健康宣教及护理人员的管理到改善康复环境及完善仪器设备等方面实施前瞻性护理管理对策，普遍提高了患者盆底康复就诊及治疗依从性，得到了患者的肯定，取得了满意的效果，现报道如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取实施前瞻性护理管理对策前2016年1-12月，该院分娩量1 032人，筛查417人，治疗35人与实施后2017年1-12月，分娩量1 086人，筛查689人，治疗76人比较，患者均为产后42 d～1年之内，年龄23～42岁，护理人员相对固定，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 管理方法

2.2.1 加强护理宣教管理，施行前瞻性三级预防 根据马乐等研究的产后盆底功能障碍性疾病防治及随访流程图[6]，该院实施预防为主，防治结合的方针理念，以医院管理者倡导，康复科护士长及专职护理人员授课，从医院职工到孕产妇采取多种形式宣教，提高意识及加强预防。从孕妇学校到产科门诊开展“产前宣传、产前评估、产前锻炼、预防产伤”的健康教育，防止盆底功能障碍发生的一级预防；从产房到产科病房进行产后42 d开展盆底功能评估与锻炼的健康宣教，防止产后盆底功能障碍发展的二级预防；从产后查体到盆底康复正确选择合理的治疗方案，恢复盆底功能、盆底康复，提高生活质量防止盆底功能障碍恶化的三级预防。

2.2.2 采取多种形式健康宣教，逐步强化意识 ①针对女

性盆底康复的新兴发展，精心制作健康教育手册、展板，以图画与文字相结合等多种形式采取普及性宣教，达到由简单讲解及发放相结合，逐渐强化意识，加深印象，由缺乏到认识到接受，直到自主认可的目的。②丰富孕妇学校讲课内容，改变以往授课的专业性、枯燥性，根据孕产妇阶段所需，要求护理人员用心设计讲课内容，采用简单图文讲解及互动方式，由被动到主动关注，由孕期阶段所需知识穿插联接女性盆底康复知识，由孕期普遍注重孩子的心理慢慢引领同时关注孕产妇自身康复方面来。③视频宣教、微信公众号宣传、在院内孕产妇及家属等待区循环播放视频宣教；微信公众号不定期宣传；建立孕产妇微信及治疗群，由盆底康复护士长及主任管理，科室人员排班解疑问答，把宣教工作做到常规化、习惯化。

2.2.3 加强护理人员知识及宣教能力，提升服务理念 随着我国市场经济的发展及医疗体制的改革深入，社会公众对医疗服务的需求呈多元化、高品质的趋势[7]。人类由治病到防病，由预防到保健，保健已成为人们普遍关注问题，女性盆底康复也将引领趋势。①该院不断派出护理人员参观、进修、学习，并参加全国性培训、考试，争取依个体差异制定个性化方案，达到最佳疗效，提高社会效益。②从护士仪表到礼仪、从服务理念到宣教沟通，层层培训、强化，改变以往医院治病严肃紧张的护理模式，逐渐形成一种康复医疗保健体系。③鼓励护理人员学习心理护理学及人文学，掌握沟通技巧，有效沟通，努力达成一种信任轻松的服务关系。

2.2.4 改善科室环境，根据所需提供整体化康复护理 医院通常给人一种严肃的感觉，而康复保健不同住院治病，应环境优雅，温馨舒适，该院科室采用暖色及粉色系等色调搭配，配合鲜花和插花，布局合理，从视觉上放松，心情上愉悦。女性产后存在盆底康复、乳腺喂养、子宫复旧等多方面问题，该院仪器设备完善，并由专职人员根据查体结果，依据个体所需选取医院贴心套餐，制定合理方案，达到方便，提升满意度的效果。

2.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件，根据该院年分娩量，统计年筛查人数及治疗人数，对数据进行统计学处理。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

经实施前瞻性护理管理对策后，筛查人数及治疗人数明显优于实施前，疗效显著，并有效促进了女性盆底康复工作的顺利进展，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

4 讨论

随着人类寿命的延长和生活质量的提高，PFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一。近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度关注，各国已把妇女的健康指标作为实现公共卫生服务均等化的一项重要指标，作为一个国家、一个地区经济发展、文明程度的一个刚性指标。我国政府和全社会对此给予高度重视，严重影响妇女生活质量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，PFD防治作为女性生殖健康的一项重要内容，当属其中。

表1 实施前瞻性护理管理对策前后筛查人数及治疗人数的比较［n(%)］

一项针对发展中国家的盆底功能紊乱的流行病学调查研究发现，经产妇20%患盆腔器官脱垂，1/3患尿失禁，而我国患有盆底功能障碍的女性超过2亿，78%已育女性因阴道松弛出现性生活不满意。2013年南方日报曾报道：尿失禁，不致命的“社交癌”，由于对这些疾病的认识较少，很多女性长期遭受这些疾病的折磨，却又不知道如何求医，该院通过加强护理宣教及护理人员的管理，改善科室环境及完善仪器设备等前瞻性护理管理对策，明显提高了孕产妇的意识，就诊率及治疗依从性升高，盆底肌恢复总体有效率高达90%，并得到患者认可。因此，前瞻性护理管理对策可以有效促进女性盆底康复工作的顺利发展，并起到良好的社会效益，在女性盆底康复新兴发展阶段值得推广使用。

[1]Seo JT,Kim JM.Pelvic Organ Support and Prevalence by Pelvic Organ Prolapse-Quantification （POP-Q）in Korean Women[J].J Urol,2006,175(5):1769-1772.

[2]朱兰，郎景和.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社，2008：58-59.

[3]Long RM,Giri SK,Flood HD.Current concepts in female stress urinary incontinence[J].Surgeon,2008,6(6):366-372.

[4]Hannestad YS,Rortveit G,Sandvik H,et al.A communitybased epidemiological survey of female urinary incontinence:the Norwegian EPINCONT study Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-TrIndelag[J].J Clin Epidemiol,2000,53(11):1150-1157.

[5]朱兰.手术治疗女性压力性尿失禁的现况评价[J].中华妇产科杂志，2012，47（7）：481-483.

[6]马乐，刘娟，李环，等.产后盆底康复流程第一部分---产后盆底康复意义及基本原则[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（4）：314-321.

[7]李颖，李香玉，李玉红，等.护理形象及其重要性[J].中国卫生产业，2015（9）：100-101.