温针灸联合Bobath技术对痉挛型脑瘫患儿的疗效影响*

杨 芳，王和强，赖新波，李 哲，刘 兵，李 熠，李锦嫦，黄战武

脑性瘫痪（脑瘫）是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，其中70%的患儿为痉挛型脑瘫患儿，给社会和家庭造成很大的负担和压力，这要求在预防脑瘫的同时，更好改善患儿症状，提高临床疗效，减轻社会和家庭负担和压力。在常规治疗基础上，笔者运用温针灸联合Bobath技术治疗痉挛型脑瘫患儿取得一定的疗效，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 诊断及纳入标准 脑瘫诊断及纳入标准参考2006年中国康复医学会、第二届儿童康复学术会议、中国残疾人康复协会第九届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议制定的诊断标准[1]制定：在婴儿期出现的，由于脑部非进行性脑损伤引起的运动障碍，有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

1.2 排除标准 一过性运动发育障碍及进行性疾病所致中枢运动障碍，无法判断疗效或资料不全者，调查不合作者，其他疾病或伴有严重并发症患者。

1.3 一般资料 符合入选标准病例61例，其中男23例，女38例；年龄最小7月,最大 36月，平均（14.26±2.18）月；严格遵循医学伦理学原则，在患儿监护人自愿、签署知情同意书的前提下，按照就诊时间先后顺序，用简单随机分组方法将61例病例随机分为对照组（31例）和治疗组（30例），两组间性别、瘫痪类型人数、年龄分布段、治疗前粗大运动功能测试量表（GMFM）、独立功能测定（WeeFIM）和格赛尔发育量表（GDS）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.4 治疗方法 基础治疗：所有患者均进行相应的基础治疗。基础药物治疗：单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液臀部肌肉注射，隔日1次，15次为1个疗程，共治疗3个疗程。基础康复治疗：中药舒筋解痉熏蒸方、捏脊和头皮针等三联疗法[2]。

对照组：在上述基础治疗的基础上，采用现代康复模式的Bobath技术治疗脑瘫。其手法主要有：1）竖头训练,有抱球法、Bobath球训练法、三角垫法等。2）翻身训练，有全身伸展模式、手口足协调、躯干回旋、单臂支撑等。3）坐位训练，有体位转换、坐位平衡等。4）爬行训练，有手支撑、四爬位骨盆分离训练、立直和平衡反应促通等。5）站立训练，有扶站、骨盆控制、姿势转换等。6）行走训练,有交叉步态抑制、步幅训练、静态与动态平衡训练等。治疗时间：每周治疗6 d休息1 d，连续4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

治疗组：在对照组的基础上，加用温针灸治疗。参照《针灸治疗学》选穴[3]。患侧上肢：肩髃、曲池、合谷、阳溪，患侧下肢：髀关、梁丘、足三里、三阴交。常规进针得气后，常规进针得气后，将约3 cm长艾柱套在针柄上点燃施行温针灸，每次以2～3壮为宜，时间30 min，每天1次，每周治疗6 d，休息1 d，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标 分别观察两组治疗前、后的GMFM（5 个维度：A：卧位和翻身能区，B：坐位能区，C：爬行和跪能区，D：站立能区，E：走、跑和跳能区）、WeeFIM和GDS（适应性、大运动、精细动作、言语和个人社交）评分。

1.6 统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行统计处理，实验结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较用配对资料的t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

与治疗前相比，治疗后两组的GMFM、WeeFIM和GDS中的个人－社交、适应性、大运动和精细动作均有不同程度的改善（P＜0．05 或 P＜0．01），治疗后的治疗组和对照组比较，GMFM、WeeFIM和GDS中的个人－社交、适应性、大运动和精细动作均有不同程度的改善（P＜0．05）。见表 2～4。

3 讨论

脑瘫患儿的脑组织坏死具有不可逆性，但其具有可塑性，脑组织可通过功能代偿和结构修复两个途径达到功能重建[4]。现代康复疗法是治疗小儿脑瘫较为有效的手段之一，其中Bobath观念在康复训练中占有重要的地位。Bobath疗法是根据神经发育顺序，利用抑制促通和叩击手法进行体位控制抑制异常动作，并依靠手法任务导向运动及易化技术引导患者主动并正确完成运动的技术[5],从而使受损部位在功能上形成另外的通道，包括轴突绕道投射、树突出现异常的分叉,产生非常规则的神经突触，达到大脑功能代偿和结构修复，在小儿脑瘫的康复治疗中被广泛使用[6]。本课题研究表明，对照组治疗后GMFM、WeeFIM和GDS中的适应性、大运动、精细动作和个人－社交均有不同程度的改善（P＜0.05或P＜0．01），这说明在常规治疗的基础上应用Bobath疗法治疗脑瘫患儿，可以改善患儿的部分功能。

温针灸，又称温针、针柄灸，是将艾条段或艾炷固定在毫针针柄的一种针刺方法，集针刺优点和艾灸优点于一体，既可疏通经络，又可温经散寒，扶正祛邪。临床研究表明[7]，温针灸具有针刺疗法和艾灸疗法的双重作用，通过温通经脉、宣畅气血达到康复之目的。本研究表明，在对照组的基础上，治疗组加用温针灸治疗脑瘫患儿，和治疗前比较，治疗组治疗后的GMFM、WeeFIM和GDS中的适应性、大运动、精细动作和个人-社交均有不同程度的改善（P＜0．01），同时和治疗后的对照组比较，治疗组的GMFM、WeeFIM和GDS中的适应性、大运动、精细动作和个人-社交均有不同程度的改善（P＜0．05），这说明在基础治疗基础上，温针灸联合Bobath疗法能更好地提高脑瘫患儿的部分功能，改善其部分临床症状，其机制可能是温针灸、Bobath技术和其他方法通过不同途径、不同方向，多靶点、多渠道对受损的脑组织进行功能重建或神经修复，改善部分临床症状，具有较好的临床疗效，值得临床推广。

表1 两组间性别、瘫痪类型、年龄分布段比较

表2 治疗前后2组患者GMFM的比较（x±s） 分

表3 治疗前后两组GDS适应性的比较（x±s） 分

表4 两组治疗前后WeeFIM评分的比较（x±s）

[1] 王子才,姜志梅.中国康复医学会第2届儿童康复学术会议中国残疾人康复协会第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[J].实用儿科临床杂志,2006,21(24):1742.

[2] 王和强，赖新波，李 哲，等.舒筋解痉方、捏脊、头皮针等三联疗法结合Bobath技术对步行痉挛型脑瘫患儿三维步态时空和表面肌电的影响[J].中华中医药学刊,2016,34(5):1150-1154.

[3] 石学敏．针灸治疗学[M]．上海：上海科技出版社，1998：108．

[4] 董为伟.电刺激小脑顶核与中枢神经源性神经保护[J].中国工程科学,2001,11(3):32.

[5] Boudesijn JK，Sheila L，Bernadette L，et al．Theeffectiveness of the Bobath concept in stroke rehabilitation：what is the evidence[J]．Stroke，2009，40(4):89．

[6]Ayla FIL，Kadriye A，Ahmet OA,et al．The effect of electrical stimulation in combination with Bobath techniques in the preven-tion of shoulder subluxation in acute stroke patients[J]．Clinical Re-habilitation，2011，25(1)：51．

[7] 贺成功，黄学勇，龙红慧，等.温针灸疗法及其应用[J].中医学报,2015,30(1)：143-145.