珠海市居民糖尿病患病情况及防控现状调查

赵金利, 叶浩森, 郭红革, 徐郁, 李静, 杨婷婷, 卢祖洵

近年来,随着生活水平的提高以及人口老龄化加速,世界各国糖尿病患病率都呈上升趋势[1]。我国糖尿病患病率从1994年的2.50%上升到2010年的11.60%,并且每年约新增120万患者,其中约95%为2型糖尿病[2-3]。糖尿病不仅难以根治,而且继发的心脑血管疾病、尿毒症、致盲等并发症给社会和家庭造成了严重经济负担。虽然国内外对糖尿病患病及防控开展了大量调查[4-5],但针对珠海市居民的糖尿病患病情况及防控现状报道甚少。因此,本研究基于珠海市开展的慢性病调查数据,分析珠海市15岁及以上居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率、控制率及相关知识普及率的现状,为完善珠海市糖尿病的防治策略提供依据。

1　对象与方法

1.1　调查对象

2015年3—6月期间,采用多阶段整群随机抽样方法,首先,从珠海市7个功能区按1∶3的比例抽取乡镇/街道办(少于3个镇的区下辖镇全部纳入),然后,从抽到的乡镇/街道办中各随机抽取3个村或居委会,并根据事先按比例计算好的户数随机抽取住户,对抽取住户中的所有居民进行调查。纳入标准:有珠海市户籍且年龄≥15岁的常住居民(过去1年内连续或累积在调查地居住或生活满6个月以上)。本次共调查住户1 528户,每户平均人口数为2.63人,共发放问卷3 380份。其中175份调查问卷无效,203人未进行血糖测定,实际有效调查人数为3 002人,有效应答率88.82%。

1.2　调查方法

采用问卷调查和体检相结合方式,由经过统一培训合格的调查人员采用自制的《珠海市社区诊断调查表》入户进行面对面问卷调查,问卷内容包括个人与家庭情况、生活行为习惯、糖尿病患病情况及相关知识等。体检项目则由居民到社区卫生服务中心进行,包括体格检查与实验室检测两部分。体格测量主要包括身高、体重、血压等;实验室检查主要包括空腹血糖、血脂等指标。调查工作由市、区两级组建专门的队伍,对问卷设计、调查实施、数据收集、分析过程进行严格的质量控制。

1.3　诊断标准与指标定义

参照1999年WHO糖尿病诊断标准,即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L诊断为糖尿病[6]。本次调查中也包括既往被乡镇(社区)级以上医院确诊的糖尿病患者。糖尿病患病知晓率=调查时已知患糖尿病患者例数/总患病例数×100%;治疗率=遵照医嘱接受药物治疗患者例数/总患病例数×100%;控制率=空腹血糖＜7.0 mmol/L的患者例数/总患病例数×100%;糖尿病知识知晓率=全部答题正确数/总答题数×100%;普及率=某项答题正确人数/总答题人数×100%。

1.4　统计学分析

利用Epidata 3.1软件建立数据库并进行双录入。数据整理校对后采用SPSS 19.0软件进行描述性分析和χ2检验。检验水准α=0.05。标化率以2010年全国第六次人口普查的年龄构成进行标化。

2　结果

2.1　基本情况

共调查3 002名珠海市居民,其中男性1 472名,女性1 530名,男女比例约为1∶1;调查对象年龄在15～93岁,平均年龄50.73±16.22岁;文化程度是初中/高中/中专的比例为51.13%;职业中以家务或待业者居多(30.10%)。此外,体重异常、血脂异常、高血压的患病率分别为31.03%,18.51%,22.50%。见表1。

2.2　糖尿病患病率

珠海市≥15岁居民患糖尿病192人,粗患病率为6.40%,标化患病率为3.88%。男女性的患病率相近;糖尿病患病率随年龄的增长而增高,≥65岁组患病率高达12.79%;不同文化程度、不同职业、是否参加锻炼患病差异有统计学意义(P＜0.05);超重、肥胖、血脂异常、高血压患者糖尿病患病率(10.10%、12.84%、12.25%、16.49%)均高于正常人群,且差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　珠海市居民人口学特征与糖尿病患病情况 n,%

2.3　糖尿病患病知晓率、治疗率与控制率

本次调查确诊的192名糖尿病患者中,132例患者既往已确诊并知晓,患病知晓率为68.75%;109例患者采取药物治疗控制血糖,治疗率为56.77%;69例患者血糖控制在正常范围,控制率为35.94%。经2010年全国人口普查的数据进行年龄标化后,糖尿病的标化知晓率、治疗率、控制率分别为49.81%、36.13%、25.40%。比较不同人群糖尿病的“三率”发现,女性“三率”均高于男性(P＜0.05);月收入在3 000～4 999元和机关事业单位人员的糖尿病知晓率(82.14%,100.00%)均高于同组其他人群;此外,离退休人员糖尿病治疗率、控制率(68.37%,42.86%)均高于其他职业者,且差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　珠海市居民不同人群特征糖尿病知晓率、治疗率与控制率 %

2.4　糖尿病相关知识普及情况

3 002例调查对象中,2 810例非糖尿病人群对6项糖尿病知识的总知晓率为47.95%,对于单项普及情况,74.73%知道肥胖是糖尿病的危险因素,但能正确判断糖尿病的诊断标准仅有11.03%。在192例糖尿病人中,6项知识总知晓率为56.77%,除第⑤及⑥项普及率差异无统计学意义(P＞0.05),其余各项糖尿病人群普及率均高于非糖尿病人群(P＜0.05)。见表3。

表3　珠海市居民糖尿病相关知识普及率及总体知晓率 n,%

3　讨论

糖尿病作为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性病,其健康教育、预防与控制工作已引起政府和有关部门的高度重视。本次调查显示,珠海市居民糖尿病粗患病率为6.40%,标化率为3.88%,明显低于中国心血管报告(2014)的患病率11.60%[7],也低于杭州市、重庆市、吉林省的标化率(6.76%、10.73%、5.30%)[8-10],但与同省广州市患病率(4.40%)相近[11]。糖尿病标化知晓率、治疗率、控制率(49.81%、36.13%、25.40%)分别高于全国的知晓、治疗率(30.10%、25.80%)[7],吉林省标化知晓、控制率(44.00%、10.00%)[10],但低于北京市的防控“三率”(62.00%、55.20%和32.20%)[5]。珠海市糖尿病呈现患病率低、综合防控有所提高的状况。究其原因:①本研究糖尿病的诊断以空腹血糖检测为主,缺乏口服糖耐量试验,部分研究结果的诊断标准还联合采用了糖化血红蛋白(Hb A1c)[2,7]。中国心脏调查的结果表明,单纯用空腹血糖诊断糖尿病会漏诊患者[12],故本研究糖尿病患病率可能更高,知晓率、治疗率和控制率可能更低。②与各研究之间抽样方法、调查对象年龄范围不同也有关。③患病率与同省广州市相近,明显低于其他省市,这可能是珠海市地处珠江三角,经济发达、设施完备,较早开展健康宣教,使居民有较高的保健意识和防控意识,所以患病率较低,且糖尿病的知晓、治疗与控制率较好。但与意大利的防治结果(“三率”66.70%、43.40%、64.30%)[13]相比仍然处于较低水平,因此,珠海市糖尿病防治工作仍需加强。

不同人群的研究显示,糖尿病的患病风险随着年龄的增加而升高,这与其他学者研究结果一致[5,10]。离退休人员的患病率明显高于其他职业,调查中这部分人多属65岁以上老年人,因此,对离退休老年人开展糖尿病的早期筛查,防止并发症的发生,对减少糖尿病疾病负担有重要意义。超重、肥胖、血脂异常、高血压是已被证实的糖尿病危险因素,本次研究显示,这些人群糖尿病患病率明显高于正常人群,与类似研究结果相同[10-11,14]。女性“三率”均高于男性,可能由于男性经常暴露于吸烟、饮酒以及精神压力大等不良环境中,容易忽略自身健康,即使在知晓患病后也不能有效控制血糖,因而有必要加强男性血糖监测,并针对性地采取降血糖措施。机关事业单位人员的“三率”异常,原因是此次调查的该人群患病例数仅3人,结果有待慎重解读。

此外,珠海市居民糖尿病相关知识的知晓率和人群普及率低,与全国健康教育与健康促进工作(2005-2010年)对城市居民健康知识掌握(80%)还有较大差距。糖尿病病人比非糖尿病病人掌握知识的情况要好,这与得病后在治疗过程中医生的解答指导、自己的关注度增多有关。而对于非糖尿病人群缺乏对典型症状、危险因素等的认识将直接影响糖尿病早期预防和控制。

综上所述,珠海市居民糖尿病患病率虽然相比全国其他地区较低,知晓率、治疗率、控制率有所提高,但仍处于较低水平,并且人群中糖尿病相关知识的普及率低。因此,加强健康教育,提高居民的健康意识,积极进行糖尿病的早期筛查,坚持治疗,是解决糖尿病防治的关键。本研究也存在一些不足之处,如采用横断面调查的抽样方法和资料收集过程中可能存在选择偏倚和回忆偏倚,糖尿病的诊断缺乏口服糖耐量试验可能降低了患者检出率。因此,在人力、物力资源充足的情况下,有必要开展更大范围的调查,提高研究对象的依从性和研究设备的检出率来进一步验证本次研究的结果。