比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后认知功能及疼痛的影响

王青君 杨晓芳 强显成

老年患者因骨质疏松出现骨折的几率相对较高。对于老年骨折患者在临床施治期间, 以手术疗法的应用较为普遍。

在此过程中选择不同方式进行麻醉, 对临床手术疗效以及术后认知功能会呈现出不同程度的影响［1］。本次研究将确定最佳麻醉方法将老年下肢骨折手术患者的疼痛症状以及术后认知功能加以改善, 以此说明同全身麻醉方法比较, 腰硬联合麻醉方式的应用可行性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年9月～2017年10月收治的90例老年下肢骨折手术患者作为研究对象；采用数字奇偶法分为对照组和观察组, 每组45例。对照组男29例, 女16例；年龄62～85岁, 平均年龄(70.65±8.62)岁。观察组男32例, 女13例；年龄63～86岁, 平均年龄(70.69±8.67)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后, 进行手术前30 min, 给予咪达唑仑注射液肌内注射, 剂量0.05 mg/kg, 此外准备硫酸阿托品注射液肌内注射, 剂量0.50 mg。于手术室进入后, 合理进行监护设备连接, 对患者的生命体征加以认真观察并且顺利完成静脉通道创建, 准备复方氯化钠注射液静脉滴注治疗, 剂量200 ml, 速率10 ml/min［2］。观察组患者展开腰硬联合麻醉, 针对患者的骨折位置加以了解, 之后协助患者进行侧卧位选择同时, 确保患侧在上或者患侧在下, 之后于患者L3、L4椎间隙合理完成硬膜外穿刺操作, 之后通过硬膜外, 确保脊麻针(25 G)于患者蛛网膜下腔顺利进入, 观察患者流出脑脊液, 之后准备盐酸罗哌卡因注射液8～12 mg合理注入, 在此期间需要确保注射缓慢, 完成后对患者展开硬膜外置管操作, 针对平面进行调节, 临床有效展开手术治疗［3］。对照组患者准备0.05 mg/kg咪达唑仑、0.4 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液、1.5 mg/kg长链脂肪乳注射液与0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵进行静脉注射治疗, 合理完成麻醉诱导操作,完成后于临床对患者展开气管插管操作, 同麻醉机完成连接后合理展开机械通气、麻醉维持工作, 准备对患者施以临床手术治疗［4］。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者VAS评分、MMSE评分以及POCD发生情况。VAS评分完成两组患者疼痛程度的评定, 评分越高疼痛强度越大；MMSE评分完成两组患者的认知功能评定, 如果手术后同手术前比较, MMSE评分下降幅度≥20%, 则证明患者呈现出认知功能障碍的现象。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 两组患者手术前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者手术即刻、术后第3天、术后第7天VAS评分明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者MMSE评分比较 两组患者手术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者手术即刻、术后第3天、术后第7天MMSE评分明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者VAS评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者VAS评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

观察组 45 2.93±1.53 1.23±0.95a 0.97±0.81a 0.87±0.95a对照组 45 3.05±1.49 2.19±1.22 1.77±1.19 0.12±0.25 t 0.3769 4.1648 3.7280 5.1216 P 0.7071 0.0001 0.0003 0.0000

表2 两组患者MMSE评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者MMSE评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

观察组 45 29.42±0.76 26.35±0.22a 27.47±0.53a 29.08±0.42a对照组 45 29.33±0.52 24.25±0.33 25.02±0.35 26.13±0.25 t 0.6556 35.5190 25.8764 40.4874 P 0.5138 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患者POCD发生情况比较 观察组患者POCD发生5例(11.11%), 对照组患者POCD发生16例(35.56%)。观察组患者POCD发生率11.11%明显低于对照组的35.56%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对老年下肢骨折手术患者施以全身麻醉后, 患者发生POCD的几率较高［5,6］。作为一种中枢神经系统异常, POCD患者症状主要集中于焦虑症状、神经错乱症状以及记忆力下降等系列症状, 从而使得患者认知功能受到直接影响或者间接影响, 且老年患者表现出较高的发病率［7-10］。在此种状态下, 对老年下肢骨折手术患者施以腰硬联合麻醉操作, 对于传入神经可以加以充分阻滞, 对于肌肉松弛可以做出充分保证, 进而避免手术过程中表现出牵拉反应的情况。

综上所述, 临床选择腰硬联合麻醉方法对老年下肢骨折手术患者进行麻醉, 不会对患者认知功能造成严重影响, 并且可以将术后主观疼痛感显著缓解, 从而促进老年下肢骨折手术患者的病情恢复。

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