我院病区药品质量管理问题的帕累托图分析

肖溢

（自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000）

药剂科定期对病区药柜管理情况进行专项检查，指导和监督护士做好药品管理工作，本文将检查中发现的问题进行分析，并提出相应改进措施，以便提高病区药品管理的质量以及患者的用药安全。

1.资料与方法

帕累托图法又称ABC分析法、重点管理法，由意大利经济学家帕累托(V.Pareto)提出，是将出现的质量问题和质量改进项目按照重要程度依次排列而采用的一种图表。可以用来分析质量问题，帮助找出影响工作质量问题的主要因素。

汇总2017年1月至12月病区药品检查结果，对发现的问题予以分类、统计，利用Excel软件处理数据，帕累托图进行分析，由左右2个纵坐标及横坐标上的柱图组成，以检查中存在的问题类型为横坐标，各项问题发生频数为左侧纵坐标，以累计频数为右侧纵坐标，绘制两轴线－柱图，在各柱图的上方相应部位描出累计频数，连接累计频数，形成一条从左到右逐步上升的排列图曲线。

2.结果与分析

2.1 结果

病区药品检查情况统计结果见表。

表 病区药品检查情况统计分类

图1 病区药品检查情况帕累托图

2.2 分析

依据帕累托图分类原则，由图1可见，病区药品管理发现的问题中，药品储存条件的问题、特殊药品管理不符合规范、备用药品基数管理不规范为主要因素，累计频率为40%～80%；药品分类混乱，摆放无序为次要因素，累计频率80%～90%；高危药品管理不规范、有变质、过期、失效药品、急救药品管理不规范、药品标签错误为一般因素，累计频率90%～100%。

主要因素问题具体表现为：（1）药品储存条件不达标，储存环境湿度偏低并随季节波动，冷藏药品储存温度因冰箱门开启频繁造成温度偏高，冰箱温度计损坏未及时更换，冰箱内存放私人物品，需避光药品未注意避光保存等。（2）特殊药品管理不规范，一些病区未完全落实“五专”管理，对麻醉、精神药品缺乏规范意识，检查时发现个别科室麻精药品保险柜钥匙未取，麻醉药品使用记录不完善或不及时，导致账物不符，或没有对药品残余量标明去向及处理措施。（3）备用药品基数管理不规范，药品种类、基数过多，一些临床科室为了方便，各种备用药品基数一律设定为10支，易造成不常用药品积压、失效和浪费。

3.改进对策

为提升病区药品管理的整体水平，药剂科联合护理部，制定了病区药品管理制度和标准，并建议病区设置药品管理员，专人负责病房药品日常管理工作[2]。

3.1 规范药品储藏，按照贮存条件储存药品

药品贮存条件包括适宜的温湿度，需要避光的药品避光保存等。整改措施为：（1）改善病区药柜的环境条件，临床药师通过整理药品说明书，制订出需冷藏的药品目录，让护理人员了解这类药品，并现场讲解冰箱贮存方法、温度条件、冷藏和室温等概念知识；同时提醒临床选择专供冰箱温度监测的温度计并定期较正，按时记录，发现问题及时处理，以减少冰箱贮存药品时带来的安全隐患，确保药品储存条件符合要求。（2）临床药师协助各护士站对病区小药柜实行分区管理，按照药品的性质、使用途径等进行分类定位存放，每个存放单元限制存放品种数，并用隔板分开，药品尽可能保留药品的原包装，既可保证在使用前处于避光环境，护士取药时也一目了然，极大地避免用药差错的发生。

3.2 加强特殊药品管理

病区特殊药品管理不规范的问题主要是“人为出错”，重视程度不够。整改措施：药剂科组织护理人员培训，系统学习药品管理法律法规、管理制度等，对于多次检查均不符合特殊药品管理规定的病区取消贮存资格。由于临床科室麻醉药品使用登记、废弃药品登记是不同的记录单，医师及护士需重复做登记工作，过程繁琐，容易导致填写遗漏或错误，因此药剂科帮助护理部重新设计并制作特殊药品使用记录单，将全部信息整合到一个表格，简化流程，以保证麻醉药品使用记录完整规范。

3.3 制定合理的备用药品品种和基数

基数药品供临时、紧急医嘱用药时使用。各病区根据就诊实际情况及疾病谱，对药品基数进行及时调整，基数的确定应保证高限量药品能满足3～5个患者一次用量，低限量药品保证不断药的数量，领药频率不超过每周1次。基数制定并备案一段时间后，对于近期不常使用的原有基数药品，再进行合理调整，及时退回药房，以免造成病区药品积压现象，导致药品过期，影响药品使用以及患者的用药安全。

综上所述，病区药品传统的管理模式重在强调药品的数量，因而忽视了药品的质量对治疗效果和用药安全的影响。药品贮存不规范或者保管不善，可能直接影响到住院病人的治疗效果甚至有危及生命的后果[3]。正确应用质量管理工具有效提高病区药品的管理质量，对于防止用药事故具有重要的意义。利用帕累托图法，对在病区药品检查中发现的问题进行梳理，理清主次，并针对主要问题制定相应的整改措施，使病区药品管理工作质量持续改进。

[1]陈细兰，曾英形，赖伟华.病区药品管理模式探讨[J].医药导报，2010，29（7）：973.

[2]李要锋，孙鹏，姜利勇.通过药护合作方式加强病区药品管理的效果[J].中国卫生产业，2015,9(15):65-66.