持续性房颤患者华法林治疗中的个案护理分析

高燕江苏省昆山市第二人民医院心内科，江苏昆山 215300

心房颤动是临床上心律失常的常见表现，其发病初期主要表现为头晕、心悸、胸闷、心绞痛等症状，如过不能得到及时的治疗，最终将会导致体循环动脉栓塞的发生，严重影响患者的生存质量[1]。研究显示，房颤的发生与年龄和高血压的关系密切[2]。2014美国心脏协会房颤指南中推荐在临床上采用华法林对持续性心颤患者进行治疗，但有关研究显示，华法林在我国临床上的使用率明显低于欧美国家，其主要为采用华法林治疗需要对患者进行频繁的监测对医院有较大的负担，患者对治疗过程中出血风险的担心以及食物对治疗效果的影响认识不够等原因造成[3-4]。该次研究中，特选择2016年12月—2017年12该院收治的153例华法林治疗的持续性房颤患者，采用个案护理方法进行管理，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院采用华法林治疗持续性房颤的153例患者，将其随机分为观察组（76例）和对照组（77例），所有患者均为自愿参加该次研究且均签署患者知情同意书。纳入标准：均为经心电图检测证实为持续性心颤的患者；均为首次采用华法林进行治疗；所有患者均符合华法林治疗的标准。排除标准：排除过敏体质患者；排除精神疾病患者；排除严重肝肾功能不全的患者；排除近期出现严重心血管疾病患者。观察组患者中男性43例，女性33例，年龄41～85岁，平均年龄（72.54±4.86）岁，合并糖尿病患者38例，合并高血压患者29例；对照组患者中男性39例，女性38例，年龄 43～89 岁，平均年龄（78.16±3.73）岁，合并糖尿病患者27例，合并高血压患者34例。比较两组患者在合并病症、年龄和性别方面的数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法对患者进行护理。①由护理人员向患者科普有关房颤的知识和华法林的服用方法，包括具体的服药时间，联合用药指导等方面。②对患者进行INR监测，1次/周，当连续3次检测的INR值均达标后可适当放宽INR值监测频率。③用药4周后开始记录患者的INR值，当1.8≦INR值≤3.0时，定义为达标，当INR值＜1.8或INR值＞3.0时定义为不达标，记录两组患者的达标情况，连续记录12个月。

观察组在对照组的基础上采用个案护理模式对患者进行管理。①患者入院时，由专门的护理人员对患者的基本情况进行了解，包括患者的年龄，职业，是否合并其他疾病等方面，及时地与患者及其家属沟通，了解患者的患病时间和其对疾病的认知情况。②由个案护理人员根据患者入院时的情况建立个人档案，详细记录患者每次服药情况和INR的检测结果。③加强与患者的沟通，与患者或其家人建立微信群或QQ群，对患者科普一些与华法林相忌的食物或药物，如白菜、菠菜、猪肝等富含维生素钾的食物；每月对患者进行电话随访或家庭随访，及时了解患者的服药情况，根据患者的具体情况可适当增减华法林的使用量。④及时了解患者不良事件的发生情况，如皮肤粘膜出血、牙龈出血、血尿等并发症的发生；对于INR监测不达标的患者应及时安排其回院进行复诊。

1.3 观察指标

对两组患者进行12个月的跟踪观察，比较两组患者对护理的满意度，记录两组患者护理期间INR的变化情况和不良事件的发生情况。

1.4 统计方法

该次研究中的所有数据均由SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理过程中INR值的达标情况分析

在跟踪观察的12个月，其中8个月中观察组患者的INR达标人数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 比较两组患者的护理满意度

观察组患者护理满意率 （76.31%）高于对照组（44.15%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者不良事件发生情况分析

观察组患者发生不良反应11例，不良事件发生率（11.84%），低于对照组的 21 例（27.27%），差异有统计学意义（χ2=3.90，P=0.048＜0.05）。

3 讨论

房颤是一种常见的快速心律失常，研究显示，房颤的发病率随年龄的升高呈上升趋势，在60岁以上的老年人中约有1%的房颤患者[5-6]。欧美国家多采用华法林对持续性房颤患者进行治疗，已经取得了较好的效果，但我国临床上对华法林的使用率仍然较低，这与华法林治疗窗狭窄、治疗过程中需要对患者进行频繁检测、患者担心不良事件的发生等原因有关[7]。因此，有必要采用一种新的管理方法来对采用华法林治疗的持续性房颤患者进行管理，个案管理是一种由多种学科结合形成的一种护理方法，其能够对患者进行持续性的护理，及时关注患者的治疗过程，提高患者的治疗依从性和康复速度。临床上个案护理在糖尿病，恶性肿瘤等病人的康复护理中已经取得了较好的效果[8]。该次研究中，该院采用个案护理对采用华法林治疗持续性房颤患者进行管理，效果明显。

目前，在对持续性房颤的治疗中主要是医生起主导作用，但由于人力，时间等多方原因的限制，在治疗过程中并不能做到实时跟踪治疗。陈文文等[9]的研究显示，在治疗过程中不能定期监测INR值，患者对健康知识的了解缺乏，治疗过程中不良反应剧烈等因素是造成治疗过程中患者对华法林服药依从性低的主要原因。该次研究中，采用个案护理的方法对患者进行管理，护理人员通过多种方式对患者进行健康知识的科普并定期对患者的INR值进行监测，结果显示在随访的12个月中采用个案护理的患者INR值的达标人数均大于采用一般护理方法的患者，在1个月、3个月、4个月、5个月、7个月、9个月、11个月和12个月中两组数据差异有统计学意义，说明采用个案护理的方法，能够提高患者对健康知识的了解程度，通过定期监测INR值能够及时根据患者的实际情况调整华法林的服用量，提高患者的康复速度；但在2个月、6个月、8个月、10个月虽然有量的变化，差异无统计学意义（P＞0.05），说明以网络为基础的宣传活动对于老年人不能起到起到较好的结果，对于早晚服用发华林剂量不固定的患者，出现错服和漏服现象时，不能采用更 规范的措施进行补救。

邱清容等[10]的研究显示，临床上服用发华林的不良反应主要为各种出血并发症，其发生率为25%～30%，该次研究中，采用个案护理的患者各种出血事件的发生率明显低于采用一般护理的患者，并且采用个案护理的患者对护理的满意度高于采用一般护理的患者。说明个案护理能够便于护理人员与患者的交流，提高患者治疗的依从性，降低治疗过程不良反应发生率。

综上所述，个案护理能够有效促进患者的康复，提高患者的治疗依从性，降低不良事件的发生，提高患者的护理满意度。

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[10]邱清容,刘蔚,毛璐,等.11例口服华法林致腹膜后血肿文献分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(17):1583-1586.