优质护理在膝关节置换术患者中的临床效果探究

孔令芝兖矿集团公司总医院关节骨科，山东邹城 273500

人工全膝关节置换术（TKR)是治疗各种终末期膝关节疾病的最佳方案[1]，可有效缓解患者因关节炎、痛风、风湿等引起的疼痛和功能障碍，但是术后并发症的发生率一直高居不下，并发症的发生对于术后功能恢复、住院时间、医疗费用都会产生不良影响，如何通过有效的护理干预措施降低TKR患者术后并发症的发生率，提高患者的护理满意度是目前临床上亟待解决的问题之一，该文笔者选取了该院在2015年1月—2016年12月期间的膝关节置换患者80例做了相关研究，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院关节骨科在两年内收治的行膝关节置换术的患者80例，将这80例患者用随机数表法随机分为对照组和实验组各40例，其中对照组的40例患者均给予骨科住院患者的常规护理，该组患者中有女性患者19例，男性患者21例，患者年龄在65～84岁，平均为（75.6±8.2）岁，其中进行左膝手术的患者有19例，进行右膝手术的患者有18例，进行双膝手术的有3例；实验组的40例患者均在对照组患者护理的基础上给予优质护理干预措施，该组患者中有女性患者18例，男性患者22例，患者年龄在67～83岁，平均为（76.1±7.9）岁，其中进行左膝手术的患者有19例，进行右膝手术的患者有19例，进行双膝手术的有2例；以上数据表明，两组患者在性别比例，年龄分布，病情等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），实验结果具有可比性。

1.2 入选和排除标准

该次试验研究过程已经过该院伦理委员会批准。入选标准：所有入选患者均为在该院接受膝关节置换术的患者；所有患者均知情同意，并自愿参与该项研究；所有患者均为符合手术适应征的患者。排除标准：排除患有其他系统慢性病的患者，如心血管系统、内分泌系统，免疫系统等；排除不愿意参与该项研究的患者。

1.3 研究方法

两组患者均采用相同的手术方式，术前检查及手术过程一切顺利，其中对照组患者均给予骨科住院患者的常规护理，实验组患者均在对照组患者护理的基础上给予优质护理干预措施，比较两组患者术后并发症的发生率及护理满意度评分。

1.3.1 常规护理 ①环境护理：保持病房环境干净整洁，定期通风消毒，在卫生间、开水间张贴防摔到标志，保持病房环境安静舒适。②用药护理：定时巡视病房查看术后患者的引流管情况及用药情况，及时发现异常并报告给主管医师。③健康宣教：为患者讲解手术原理及术后可能出现的不良情况，对于高风险患者要为患者家属讲解防血栓、防坠床及健康饮食的重要性和注意事项。

1.3.2 膝关节置换术患者的优质护理 ①围手术期的心理护理：在患者入院之初就要与患者进行积极主动的沟通，为患者介绍医院的各个功能区，方便患者入院后的生活，消除患者入院得紧张感，减少患者的不适，评估患者的生活习惯、健康状态及性格特征[2]，采用通俗易懂的方式与患者进行交流，为患者讲解疾病原因，讲解手术的必要性及手术原理，手术可以达到的效果，给患者举例术后膝关节功能优良的患者的案例，增强患者的治疗配合度和信心，术后为患者讲解术后可能出现的不适症状，并告知患者这些都是正常现象，不会影响手术治疗效果，改善患者术后焦虑和恐惧的情绪。②健康指导：在患者术前即指导患者练习在床上深呼吸，有效咳痰及排便，避免术后卧床阶段产生坠积性肺炎、尿潴留及便秘，术后患者回到病房完成交接以后，当天要保持患膝抬高，可用软枕将患肢垫高15～30°，保持膝关节屈曲5°左右，腘窝也要保持悬空，中立位卧姿，可选用凹陷枕与平枕交替使用[3-4]。为患者及家属讲解术后各项并发症最常出现的时间段及早期症状，使患者和家属能进行自查。③引流管护理：术后定期巡视病房的过程中要重点检查引流管的情况，保障其固定牢固、通畅，无弯折、堵塞、受压，记录并观察引流液的性质、颜色及量[5]，引流管一般保持术后2～3 d，当引流液≤30 mL/d即可拔除。患者如出现引流液≥200 mL/h,且呈现鲜红色，则应及时报告主管医师，应用加压包扎、止血药物进行止血。④基本体征护理：术后定期巡视过程中要注意患者肢端皮肤的颜色、肢体肿胀程度，足背动脉搏情况及肢端活动度，触摸患者肢端感受皮肤温度，询问患者的自身感受，患者是否有麻木感，如皮肤青紫，足背动脉搏动难以触及，皮肤温度偏低，则可能有深静脉血栓形成[6]，要及时报告主管医师进行处理。⑤饮食护理：指导患者家属为患者准备营养丰富的食物，利于切口愈合，如瘦肉，鸡蛋，新鲜的水果蔬菜等，烹饪方式要易于消化吸收，还要利于排便，足量饮水，预防大便干结造成排便困难。

1.4 观察指标

比较两组患者术后并发症的发生率及护理满意度评分。①术后并发症发生率=（发生术后并发症患者的例数÷40）×100%。②护理满意度调查量表：为该院骨关节科自制的护理满意度调查问卷，全部问卷共有十个选择题，涉及患者对护理人员的专业知识、服务态度等方面的评价，选项分为：很不满意、不满意、一般、满意、非常满意五个选项，分别对应得分2、4、6、8、10 分，本问卷总分为100分。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用（±s）表示，进行 t检验，用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者中术后并发症的发生率明显低于对照组患者见表1，差异有统计学意义（P＜0.05），结果具有可比性；实验组患者的护理满意度评分明显高于对照组患者见表2，差异有统计学意义（P＜0.05），结果具有可比性。

表1 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组患者的护理满意度平均分比较[（±s），分]

表2 两组患者的护理满意度平均分比较[（±s），分]

组别护理满意度评分实验组(n=40)对照组(n=40)t值P值97.4±2.1 91.7±0.9 10.73 0.021

3 讨论

全膝关节置换术是目前临床上解决由骨性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他原因引起的膝关节疼痛及运动障碍的最佳治疗方案[7]，患者术后感染率约为1%～2%[8]，除此以外还有深静脉血栓、术后出血等其他并发症，该次研究中，实施常规护理措施的对照组患者膝关节置换术后各项并发症的发生率为5%，明显高于经优质护理干预的实验组患者的0%，对照组患者护理满意度评分平均分 （91.7±0.9）分，明显低于实验组患者的（97.4±2.1）分，该项结果与胡超芬[9]发表于《护士进修杂志》相关研究结果相同，其实验结果中应用优质护理干预措施的患者的护理满意度高达96.7%，明显高于对照组的88.5%。以上数据表明，给予膝关节置换术患者优质的护理干预措施，可将在常规护理条件下5%的并发症发生率降低为0%，并可明显提高患者的护理满意度，对于减少住院时间，降低医疗费用，维护和谐互信的医患关系。该次研究在实验设计上仍存在研究时间较短，样本量较少的不足。

综上所述，给予膝关节置换术患者优质的护理干预措施是一项值得在临床全面推广改进措施[10]，在今后的护理工作中可全面推广优质护理服务，通过专题培训等方式提高护理人员的相关专业技能，通过护理途径降低各种术后并发症的发生率，提高患者护理满意度，改善患者术后生存质量。

[1]张锐，王飞，肖岩，等.手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究[J].中华医院感染学,2016,26（6）：1359-1360.

[2]钟敏，蔡珺，汪巧萍，等.围手术期护理在骨关节置换术后感染中的预防作用[J].中华医院感染学杂志，2014,24（2）：456-457.

[3]页景芳，刘丽红.全膝关节置换术患者48例的优质护理[J].福建医药杂志，2015,37（5）：160-162.

[4]史雷花，孙志玲.人工全膝关节置换术后的护理研究[J].中国现代医生，2015,53（3）：155-157.

[5]Shahi,Parivizi J.Prevention of periprosthetic joint infection[J].Arch Bone JtSurg,2015，3（2）：72-81.

[6]窦惠萍.优质护理在全膝关节置换术中的应用效果评价[J].现代诊断与治疗，2014,25（23）：5508-5510.

[7]罗凯燕.骨科护理诊断与护理急救创伤及常见护[M]，北京：人民卫生出版社，2010（3）：445-447.

[8]刘康妍.120例膝关节表面置换术后感染诊断回顾性分析中华关节外科杂志：电子版，2013，7（2）：154-157.

[9]胡超芬.优质护理在人工关节置换患者中的应用效果分析[J].护士进修杂志，2014，29（2）：132-133.

[10]王昌耀，王英振，周东生，等.口服利伐沙班预防老年患者全膝关节置换术后深静脉血栓形成的随机对照研究[J].中华关节外科杂志，2013，7（3）：336-340.