腹腔镜辅助低位直肠保肛术治疗直肠癌临床效果及安全性分析

尹万勇

新疆建设兵团博乐第五师医院外二科，新疆博乐 833400

直肠癌是一种位于齿状线至直肠乙状结肠交界处的一种癌症，也是消化道中最为常见的恶性肿瘤之一，由于其位置的特殊性，因此常规手术很难彻底根治，并且在术后的复发率较高，常发生于中年人群，直肠癌的致病原因目前尚不清楚，其诱发因素与社会环境、饮食习惯以及遗传因素有关，食物纤维摄入不足也是导致直肠癌发生的主要原因，主要的临床变现为血便、腹泻等，在治疗此类患者时，不但需要根治此类病症，还需要提高患者的生活质量，传统手术治疗，虽然治疗效果较为显著，但是却对患者的心理造成困扰，所以为有效提高治疗效果，该院从2014年10月—2017年10月期间选择50例直肠癌患者采用腹腔镜辅助低位直肠保肛术以及开腹低位直肠癌前切除术，对两种方式的治疗效果进行评价，并在研究过程中取得一定的成效[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的直肠癌患者总计50例，患者的诊断结果符合直肠癌指标。将50例直肠癌患者以计算机表法分为观察组以及对照组，其中男性患者30例，女性患者20例，患者年龄分布在43～69岁之间，其中观察组，男性18例，女性患者7例，最大年龄为39岁，最小年龄为44岁，中位年龄在（51.42±3.75）岁；对照组，男性患者12例，女性13例，最大年龄68岁，最小年龄43岁，中位年龄（50.56±3.58）岁。两组患者，一期肿瘤患者为35例，二期肿瘤患者为10例，三期肿瘤患者为15例，两组患者，在各项指标上差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 选择标准

①患者均满足直肠癌的诊断标准。②签署知情同意书。③该次研究已经过伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

在手术前，需要对患者的心、肝以及肾功能进行检查，在观察组，使用的治疗方式为腹腔镜辅助低位直肠保肛术，对患者进行全麻处理，然后使患者固定在头低脚高的状态，然后进行常规的肠道准备，在患者的腹部使用使用5孔法检查，通过腹腔镜确定病灶情况以及具体位置，使用超声刀游离肠系膜下动脉，在手术过程中，需要保护患者下腹的神经丛以及左侧输尿管，将附近的淋巴脂肪组织进行清除。进入位于盆腔与脏层之间的间隙后，在直视下进行锐性分离，然后贴近喷笔切除两侧的韧带，对男性做手术时，需要保护前列腺，对女性手术时，需要注意保护阴道后壁。在拉出直肠后，向下分离至肛提肌水平，可以明显看到直肠肛管裂孔，距离肿瘤下缘大概2 cm的地方需要使用强生腔内直线切割器分两次进行离断直肠处理，在远端残端闭合后，会形成直角，将直角点作为吻合出口，距离较近的肿瘤15 cm的地方，切断乙状结肠，在距离耻骨2 cm的地方，通过小横切口将直肠取出，然后将吻合口底钉座，封闭切口，镜下吻合。

行改良回肠末端预造萎时，需要在气腹下将距回盲部（18±2）cm的回肠提起，然后使用钛夹标远近端，在患者的外侧伏笔预造瘘位置，切开2.5 cm的切口，然后通过切口进入腹腔，然后将回肠提出，近端需要拉出1 cm，远端需要与皮肤保持水平，缝合腹膜，在使用必泰醇消毒后，便可以使用快薇乔线缝合，在缝合时，需要注意的是，对近端造瘘肠管，需要使用三针法进行缝合处理，对皮肤全层、造瘘肠管中端以及肠壁的全层进行缝合，使保肠管粘膜外翻，保证造瘘肠管出口为通畅状态，在手术中，使用腹膜外途径双套管引流。扩肛需要充分，使肛门在手术结束后的一段时间内处于麻痹状态，保持肛门口的通畅，为吻合口的愈合提供保障。

对照组使用的手术方式为开腹低位直肠癌前切除术，低位直肠癌的标准为，与肛门相距的6厘米内直肠产生病变，可以使用保肛术对病变位置切除，在患者全身麻醉后，进行相关的手术操作，但是在手术过程中，需要注意保护手术部位四周的组织，然后对产生病变的位置进行手术切除，尽量保证肛门的功能性，减少对患者生活影响[2]。

1.4 观察指标

对两组患者的各项数据进行归纳处理，根据手术出血量、住院时间以及并发症发生率等数据进行类比分析，并以此作为治疗价值评价的基础。在患者出院6个月后，进行随访，对患者的并发症发生率进行分析。

1.5 统计方法

50例直肠癌患者的研究数据均输入至SPSS 17.0统计学软件中，进行统计学有效处理，并发症发生例数以[n（%）]作为表达形式，检验方式为χ2检验，结果显示，P＜0.05差异有统计学意义。手术出血量、住院时间以均数±标准差（±s）的方式进行表示，检验方式为t，结果显示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的最终治疗结果，在研究组的25例患者中，有1例患者出现吻合口萎，切口裂开的患者有1例，并发症产生率为8%；在对照组中，切口感染的患者为3例，呼吸道感染的患者为2例，吻合口萎的患者为3例，并发症产生率为32%，具体数据如表1所示。

表1 两组患者的并发症情况对比[n（%）]

对比两组患者在术后生活质量改善情况，观察组与对照组相比，手术出血量、住院时间较低(P＜0.05)。两组患者的手术出血量、住院时间数据如表2所示。

表2 两组患者的生活质量评分对比

3 讨论

目前，直肠癌的治疗方式以手术治疗为主，在传统治疗感念观念中，将腹会阴联合切除作为保证病灶彻底清理的有效保证，但是在腹腔镜技术不断提高的同时，彻底根治已经不是衡量手术优劣的唯一标准，在治疗的过程中，需要在根治的同时保证肛部的功能，腹腔镜辅助低位直肠保护肛术与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术由于切口较小，对其他组织没有较大的伤害，而传统的手术方式，由于切口加大，导致手术过程较为困难，并且很难恢复，而且腹腔镜手术在手术中的出血量较少，使患者的安全得到保证，进一步提高手术的安全性，在术后患者住院时间较短，减少医疗费用。因此与传统手术相比，腹腔镜手术具有更高的实用性[3-5]。在治疗过程中，腹腔镜辅助低位直肠保护肛术主要有以下优点：①使吻合口漏的几率降低，减少由于吻合口漏导致的再手术情况。②使粪便转流，患者可以在手术1 d后，进行流质饮食，缩短进食时间，达到快速恢复的要求。③并发症发生率较低[6-7]。

在该次研究中，观察组的患者无论实在手术出血量或者住院时间都明显低于对照组患者，观察组的手术出血量为（35.89±21.57）mL，住院时间为（13.24±5.26）d，对照组的手术出血量（57.48±27.15）mL 以及住院时间为（17.52±8.25）d两组患者相比，观察组明显优于对照组，证明腹腔镜手术有利于患者的康复，在手术中出血量较小，对附近组织的伤害与开腹手术相比较轻，缩短患者在手术后的恢复速度，从并发症的角度上来看，观察组为（8.00%），对照组患者为（32.00%），对照组并发症发生率较高，并且对照组患者的并发症大部分以感染症状为主，腹腔镜手术可以有效控制患者感染程度。在张斌等[8]的研究报告中，也对患者的手术情况情况进行分析，手术出血量为（38.25±20.16）mL，与该次研究中的手术出血量相比，具有较小的差异，可能有由于医生手术水平不一导致，与该次研究内容大致相同。

此项试验中，根据治疗结果显示，研究组优于对照组，其统计结果具有参考意义，根据上述材料，在直肠癌治疗中，使用腹腔镜辅助低位直肠保护肛术，有助于患者的康复，提高患者安全性，值得广泛应用[7-11]。

综上所述，在该次研究中认为,心理腹腔镜辅助低位直肠保护肛术对直肠癌患者治疗过程中的正面影响较大，可以缩短患者的住院时间，可以广泛用于直肠癌治疗中，提高患者的治疗质量。

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