开腹和腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠对患者术后生育结局的影响对比

刘丽敏，林丽华烟台市福山区人民医院妇科，山东烟台 265500

妇产科临床上收治的异位妊娠就是人们俗称的宫外孕，临床发病率2%左右，且呈现出逐年增加趋势，该病主要指的是受精卵着床于女性子宫腔以外的部位，病情十分凶险，需及时接受有效治疗，否则病情进展后可能继发不孕症，甚至对患者生命安全造成严重威胁[1]。近些年来，随着异位妊娠的发病率不断增加，其患者的发病年龄也逐步呈现出年轻化趋势，这对于部分存在生育需求的患儿而言，提高疗效的同时保留生育能力十分重要[2]。手术是治疗异位妊娠的重要方法，常见术式有腹腔镜保守性手术、开腹输卵管切开取胚术，为比较这两种手术对异位妊娠患者术后生育结局的影响，此研究将该院2014年8月—2015年12月接收治疗的80例患者展开详细分组分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用随机数字法，将该院产科接收并用开腹输卵管切开取胚术治疗的40例异位妊娠患者作为A组，另选同期接收并应用腹腔镜保守性手术治疗的40例同疾病患者作为B组。A组患者年龄最小为24岁，最大 38岁，平均（28.5±1.8）岁；B组患者年龄最小为25 岁，最大 39 岁，平均（29.0±1.5）岁；两组异位妊娠患者对该次研究均已经知情、同意，其一般资料均获得该院伦理会审核、批准，比较两组患者一般资料，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 入选标准与排除标准

1.2.1 入选标准 所有患者入院之后均严格参照 《中华妇产科学》[3]中的相关标准进行诊断，均确诊为异位妊娠；均在术后两年内有生育需求的患者；术后可接受输卵管造影；患者具备良好的沟通能力，意识清楚。

1.2.2 排除标准 排除无生育需求的患者；排除输卵管妊娠合并宫内妊娠患者；排除合并有严重的心脏、肝肾、造血、内分泌等疾病患者。

1.3 手术方法

A组40例患者均行传统的开腹输卵管切开取胚手术进行治疗，在良好的麻醉状态下取患者仰卧位，于下腹部作一条纵形的切口，并应用医用夹钳钳夹患侧的输卵管，之后于妊娠囊着床部做1条2～3 cm长的切口，依次将妊娠物、血块等钳夹出来，若创面出血则及时采取可吸收线进行缝合、止血。在手术过程中，取出患侧妊娠物后在妊娠处浆肌层注射20 mg的甲氨蝶呤与2 mL生理盐水。B组40例均应用腹腔镜保守术进行治疗，对患者展开全身麻醉后，在良好的麻醉状态下进行手术，然后在腹腔镜的直视作用下明确患者的具体情况，再做出有针对性的治疗。①输卵管伞端妊娠囊挤出手术：若患者妊娠部位在输卵管伞端壶腹部，则需要在此处轻轻挤压妊娠组，然后再用钳夹取出；②输卵管切开取胚手术：纵向电切输卵管膨大部位的系膜后借助水压分离妊娠组织，及时清除血块等；③输卵管破裂处吸取胚囊手术：对于受精卵已经破裂的患者，需要从破口向两边切开，钳取妊娠物。取出患侧妊娠物后在妊娠处浆肌层注射20 mg的甲氨蝶呤与2 mL生理盐水。

1.4 观察指标

①比较两组患者的住院时间、HCG恢复正常的时间、下床活动时间与肛门排气时间、输卵管的通畅率。②比较两组患者术后2年内的宫内妊娠率以及患侧发生异位妊娠的率。

1.5 统计方法

研究数据均应用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的基本治疗情况

B组患者术后住院的时间与HCG恢复正常的时间、下床活动时间与肛门排气时间均显著短于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组患者的基本治疗情况（±s）

表1 对比两组患者的基本治疗情况（±s）

组别 住院时间（d）HCG恢复时间（d）肛门排气时间（h）下床活动时间（h）A 组（n=40）B 组（n=40）t值P值13.5±4.0 5.5±2.5 10.726 4 0.038 8 15.8±5.5 10.0±3.2 5.764 7 0.046 6 32.5±4.0 20.5±3.0 15.178 9 0.028 0 22.5±3.0 10.0±2.8 19.264 9 0.022 3

2.2 比较两组患者术后输卵管通畅率与两年内的生育结局

B组患者术后输卵管通畅率、两年内宫内妊娠率高于A组，患侧异位妊娠率低于A组，比较具备统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 比较两组患者术后输卵管通畅率与两年内的生育结局[n（%）]

3 讨论

在妇产科临床中，异位妊娠作为一种常见的急腹症，具有很高的发病率，是威胁女性身体健康和生命安全的重要疾病[5]。通常情况下，异位妊娠也被叫做宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，重要指的是患者输卵管出现炎症或者输卵管黏膜炎症导致管腔通畅度降低甚至出现不通畅，导致受精卵无法正常的运行，从而在输卵管里面停留和着床、发育，进而引起输卵管妊娠，这类受精卵容易出现破裂、流产，且无显著的特征，但可伴随引导少血、停经、腹痛等临床症状。异位妊娠患者受精卵破裂后会表现出剧烈的腹痛，并且伴随腹腔内出血，需及时进行救治，否则将危及患者的生命[6]。

目前，临床上治疗异位妊娠的方法较多，常见的有手术治疗、药物保守治疗等。其中，药物治疗属于非创伤性的治疗手段，常被用于受精卵未破裂的异位妊娠患者，无需考虑医生的操作经验与专业技能，治疗后也不会增加流产率、畸胎率等，但药物治疗的时间较长[7]。在实际治疗期间，主要是通过应用米非司酮与患者体内的孕激素受体结合，该药物作为一种孕酮拮抗剂，对细胞滋养、增殖可以发挥显著的抑制性作用，可导致蜕膜绒毛组织细胞死亡，降低患者体内LH的分泌量，使胚囊坏死并将其溶解后流产、脱落，药物保守治疗虽然安全性较高，但是患者发生相关炎性、并发症的几率却很高，恢复较慢。而经过手术治疗，能够有效解除患者的异位妊娠，并且术后获得快速的康复。腹腔镜技术作为一种微创型手术已经在异位妊娠治疗中获得广泛使用，无论是早期治疗还是不典型异位妊娠，均可以通过腹腔镜手术取得满意的治疗效果，不仅可以彻底清除患者体内的异位妊娠组织，而且还可以通过腹腔镜的直视作用，明确异位妊娠的实际情况。腹腔镜保守性手术能够保留患者的生育功能，手术切口非常小，与传统开腹手术相比，无需将患者热的腹腔暴露在空气下，可有效避免发生感染等。另外，腹腔镜保守性手术不会对患侧血运造成影响，能够有效避免再次异位妊娠，这对于存在生育需求的患者而言，意义十分重大[8]。

在该次研究的结果中，B组患者术后住院的时间与HCG恢复正常的时间、下床活动时间与肛门排气时间均显著短于A组，比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。提示与开腹手术相比，对异位妊娠患者应用腹腔镜保守性手术进行治疗，术后康复速度更快，康复效率更佳。不仅如此，研究结果还表明A组术后输卵管完全通畅率为67.5%，低于B组的87.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。A组术后患侧异位妊娠率为12.5%，B组无任何患侧异位妊娠发生；A组术后宫内妊娠率为75.0%，低于B组的92.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果与田雪梅[9]的结果大致相同，即观察组宫内妊娠率为90.00%，与对照组的75.00%比较有统计学意义；且观察组无任何患侧异位妊娠发生，而对照组有4例发生患侧异位妊娠，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，与开腹手术相比，对异位妊娠患者应用腹腔镜保守性手术治疗，能够显著提高输卵管的通畅率以及术后共轭你妊娠率，避免患侧再次异位妊娠，保障患者安全，获得更好的生育结局[10]。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的效果更佳，术后患者的生育结局更佳，该术式的临床价值更高。

[1]王家荣.异位妊娠患者行腹腔镜手术及开腹手术治疗临床效果的对比分析[J].中外医学研究,2016,14(18):4-5.

[2]王小华,孙大华.异位妊娠采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床效果对比[J].现代诊断与治疗,2016,27(18):3395-3396.

[3]郭淑蓉.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2017,10(9):143-144.

[4]周新明.腹腔镜手术与传统开腹手术在异位妊娠患者治疗中的效果对比[J].医疗装备,2017,30(18):4-5.

[5]潘丽娟.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠患者的临床效果[J].医疗装备,2017,30(20):82-83.

[6]袁文勤,任月芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(9):614-616.

[7]吴海峰,杨慧云,朱筱娟,等.不同手术方案治疗输卵管妊娠对患者术后生育结局的影响对比[J].吉林医学,2015,36(12):2455-2456.

[8]胡小兰.米非司酮和甲氨蝶呤用于异位妊娠腹腔镜保守性手术患者的疗效[J].中外医学研究,2016,14(9):136-137.

[9]田雪梅.腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠对其生育结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(3):163.

[10]王小佩.不同手术方法治疗输卵管妊娠对术后生育结局的影响[J].继续医学教育,2016,30(10):77-78.