经颅多普勒超声诊断脑动脉狭窄的价值与准确性分析

王小兰，周俊莲，张爱东，孙春雷，李岩，谢春荣，王新北京市怀柔中医医院功能科，北京 101400

脑血管疾病是世界公认的致死致残的首要原因，分为出血性和缺血性两大类，有70%以上为缺血性脑血管疾病[1]。脑动脉狭窄是造成缺血性脑卒中的重要原因。因此早发现、早诊断、早治疗可以大大降低脑动脉狭窄所致脑卒中的发生[2]。CTA因为微创，清晰显示血管壁，但价格较较高，放射辐射，造影剂不良反应，不能显示远端闭塞血管，对狭窄过度评价，不能作为缺血性脑血管疾病诊治的常规检查手段，其他种类的影像学检查可以确诊脑血管疾病，但是对于脑内动脉情况结果不能准确显示[3]。90年代初我国开始将经颅多普勒超声检查用于诊断脑血管疾病中去，该项检查可以动态显示颅内各个动脉的血流动力学参数，使检查结果更直观、更准确的定位病灶部位[4]。该次研究选取2016年6月—2017年12月怀疑为脑动脉狭窄的56例患者作为研究对象，比较头颈 CTA检查和经颅多普勒超声检查结果，探讨经颅多普勒超声诊断脑动脉狭窄的价值与准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取56例怀疑为脑动脉狭窄的患者作为研究对象，其中男性35例，女性21例，年龄范围为45～89岁，平均年龄为（56.02±14.93）岁，所选56例患者临床表现均有程度不同的单侧肢体瘫痪、单侧肢体感觉障碍、偏盲、语言功能障碍等一系列脑内动脉狭窄引起的脑供血区域性功能障碍的症状。所有患者均经头颈CTA检查和经颅多普勒超声检查。所选患者均经过该院伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

经颅多普勒超声检查，探头频率2.0 MHz，颞窗检查:嘱受检患者取仰卧位于检查床上，探头放置在颧弓上方对准对侧耳廓或声窗调整角度检查，检查大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉P1段、大脑后动脉P2段。眼窗检查:嘱患者闭眼，探头置于眼睑上，偏向内侧，检查眼动脉，颈内动脉虹吸部，对侧大脑前动脉，大脑中动脉，大脑后动脉。枕窗检查:患者侧卧，颈后部正中，距离颅骨边缘2.54 cm(约两横指)处，探头对准鼻梁;枕旁窗检查:探头位于颈后部正中侧方大约2.54 mm处，探头对准鼻梁或轻轻偏向对侧眼睛。经枕窗，枕旁窗检查椎动脉颅内段，基底动脉。记录收缩期的平均流速和峰值流速。经颅多普勒超声检查后，一周内给予头颈CTA检查。

1.3 结果判定标准

根据经颅多普勒超声检查结果来评价受检患者的脑动脉狭窄情况：①局部峰值流速≥160 cm/s或者平均流速≥90 cm/s；②频谱表面较毛糙或者持续血流在舒张期消失；③同一侧有两动脉平均流速差值≥30%，满足以上3个条件时即可判定脑动脉狭窄[5]。

以CTA检查结果，将经颅多普勒超声检查结果与此进行比较，可靠性指标包括：卡帕值和符合率；真实性指标包括：特异度、灵敏度、假阳性率、假阴性率、准确度。率用百分数的形式表示。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计数据，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经颅多普勒超声与C TA检查结果

经颅多普勒超声最典型的的特征为狭窄处血流异常增快，声频粗糙，涡流，湍流，乐性血管杂音。狭窄近段高阻力，低流速。狭窄远段低流速，低搏动。前交通支、后交通支是否存在，且侧支循环开放情况。经颅多普勒超声检查结果显示脑动脉狭窄29例。 CTA检查结果显示脑动脉狭窄32例，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 经颅多普勒超声诊断脑动脉狭窄的价值

将两种检查方式的结果列入四格表中，然后计算经颅多普勒超声对脑动脉狭窄的可靠性和真实性指标。可靠性指标：可靠性指标：①卡帕值=1-α-β=0.57；②符合率=（24+28）/56=92.86%。 真实性指标：①特异度=18/24×100%=75%；②灵敏度=24/32×100%=75%；③假阳性率=6/24×100%=25%；④假阴性率=8/32×100%=25%；⑤准确度=（24+18）/56=92.86%。 见表2。

表1 经颅多普勒超声与CTA检查结果比较

表2 经颅多普勒超声与CTA检查比较

3 讨论

脑动脉狭窄引起病灶部位脑组织血供不足或血栓形成，进一步造成脑内局部血流中断，发生缺血、缺氧性脑组织坏死，表现出相对应的神经系统症状，狭窄可以发生在脑动脉的任何部位，颈内动脉、椎-基底动脉，最常见于动脉分叉部位，例如大脑前、中、后动脉起始部位和分叉部位[6]。脑动脉狭窄最常见的发病原因为动脉粥样硬化造成血管管壁增厚，管内直径减小，其次为各种原因导致的动脉炎，脑淀粉样血管病，肌纤维发育不良、夹层动脉瘤等也可造成脑动脉狭窄，在临床上出现脑动脉狭窄所引发的临床表现时，应给予及时有效的治疗措施，如不及时治疗最终会造成脑动脉完全闭塞，引发中风[7]。

经颅多普勒超声检查应用于脑动脉狭窄的诊断具有无创、操作简便、费用低廉、可以重复检查等优点，该次研究显示经颅多普勒超声诊断脑动脉狭窄有一定的灵敏度和准确性，但是仍存在假阳性率和假阴性率；卡帕值为0.57，符合率为92.86%，说明存在一定真实性。由此可见经颅多普勒超声诊断脑动脉狭窄有一定可靠性和真实性，可作为筛查脑动脉狭窄的手段。与王丽[8]研究的经颅多普勒超声诊断对脑动脉疾病的卡帕值高达0.76，结果较为相似。该次研究经颅多普勒超声检查结果显示脑动脉狭窄29例，CTA检查结果显示脑动脉狭窄32例，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。经颅多普勒超声可以很直观的显示脑动脉狭窄部位的血流异常情况，准确定位脑动脉狭窄部位和狭窄部位前后血流速度，提高了脑动脉狭窄的检出率，较CTA诊断该病有优势。但是经颅多普勒超声不能清晰的分辨脑血管精细结构，尤其是管腔部位，不能对脑血管的狭窄程度做出准确判断。

经颅多普勒超声检查用于脑动脉狭窄的诊断时，常常存在假阳性和假阴性，发生原因主要包括，①病变部位的血流方向限制，经颅多普勒超声经颞窗时，仅能显示大脑中动脉近段血管，经颅多普勒超声经枕窗时，仅能显示一部分椎动脉颅内段和基底动脉，远段和分支部位不能清晰显示。②声窗条件限制，女性患者更年期后颅骨发生增厚，经颅多普勒超声检查显影不佳，会造成误诊[9]。③脑动脉狭窄远段血流动力学改变：低流速，低搏动。该次研究中有2例患者经颅多普勒超声检查发现狭窄远段低流速，低搏动，诊断为脑动脉狭窄，但是CTA检查时未发现异常。④经颅多普勒超声检查操作者的经验和技术水平。经颅多普勒超声用于检查和诊断脑动脉狭窄虽然有一定不足之处，但是随着科学技术的发展，逐渐完善和改进超声探测技术，将克服限制条件，提高脑动脉狭窄诊断的准确的和灵敏度，降低假阳性和假阴性[10]。

综上所述，经颅多普勒超声检查较CTA检查具有无创、操作简便、费用低廉、可以重复检查等优点，诊断价值有一定的可靠性和真实性，可以作为筛查脑动脉狭窄的手段。

[1]马媛.经颅多普勒超声在诊断大脑中动脉狭窄中的临床价值[J].医疗装备,2016,29(1):100.

[2]陈艳.浅析应用经颅多普勒TCD筛查健康查体者的颅内动脉狭窄[J].医学信息,2016,29(2):303.

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[5]吴小英.37例颅内动脉狭窄患者经颅多普勒超声诊断结果分析[J].心理医生,2016,22(8):100-101.

[6]刘红丽.经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的应用价值分析[J].现代医用影像学,2017,26(3):795-797.

[7]胡德芳.经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值[J].影像研究与医学应用,2017,1(1):76-77.

[8]王丽.经颅多普勒与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的临床比较[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(42):8415.

[9]邢英琦.颅骨与颈动脉超声诊断模板与图谱[M].北京：人民卫生出版社2016:64-69.

[10]李金珠，石耀辉，刘雪梅，等.探讨经颅双功能彩色多普勒超声在椎动脉病变中的诊断意义[J].中国临床医学影像杂志，2015,26（4）：295-296.