经颅多普勒超声联合颈动脉超声对颈动脉狭窄支架治疗的临床价值分析

吕娜

山东省菏泽市牡丹人民医院健康管理部，山东菏泽 274015

缺血性脑血管病在人群中较为普及，其中颈动脉狭窄及其重要危险因素，近年来，颈动脉支架置入术已经广泛应用在颅外段的颈动脉狭窄中，并能够较好的降低患者的脑卒中风险，很多患者接受过颈动脉置入术，如何有效的对其手术前后进行血液动力学检测是临床评估的关键[1]。超声波检测技术已经成为当前颈动脉狭窄性病变的检测主流方式，其具有无创、简便、重复性强、费用较低等特征，其对于颈动脉狭窄性病变的诊断和术后随访等意义重大。对该院2016年1—12月收治的100例颈动脉狭窄并实施支架置入手术患者进行全面分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择该院因为颈动脉狭窄而实行颈动脉支架置入手术，并在术后实行经颅多普勒超声和动脉超声联合检查的临床病例资料共计100例。以上研究经过医院伦理委员会批准，患者知情同意。以上的患者均诊断为颈动脉狭窄，且排除其禁忌证，纳入标准：①患者无症状，但是颈动脉血管管径狭窄率＞75%，患者出现脑卒中等相关疾病，其血管管径狭窄率＞45%。②患者的颈动脉内膜纤维组织发育存在问题，局限性狭窄症状出现在患者大动脉稳定期。③急性颈动脉溶栓后患者仍然存在狭窄现象。排除标准：①近3个月出现颅内出血症状，且患者3个月内出现新脑梗塞。②对抗血小板药物，如阿司匹林，造影剂等过敏。

1.2 方法

以上患者在颈动脉支架植入术之前需要进行颈动脉狭窄检查，其中优先分析脑颅内外的血管状况，在手术之前，手术后1周，手术后1年等对患者进行经颅多普勒和颈动脉超声的检查。

1.2.1 颈动脉超声的检查方法 使用飞利浦ie330高频超声探头进行测量，确保患者平卧位，给予患者颈后垫枕，确保患者头向后仰，并使用5 MHz的二维实时显像仪从患者的根部探测颈动脉和颈外动脉。具体走向为颈总动脉的近心端想头部移动[3]，所获得的样本必须放置于需要检测的血管之中，并确保超声激光与血流方向的夹角小于50°，对患者连续观察30个周期左右，并获得最佳的容积大小，在夹角最小的条件下对收缩期峰值流速进行准确测量，最终确定最低的血流速度和血管的阻力程度，搏动指数等，观察血管中是否出现斑块和闭塞等相关现象，对放置于颈动脉支架的血管中心位置进行全面高效的计时检测[4]。1.2.2经颅多普勒超声检查方式 使用美国TCD经颅多普勒超声检测仪，取患者的仰卧位，对患者的头顶后方进行全面的检查。后检查枕窗，却患者的俯卧位，调整设备的探测角度，深度，探头的发生功率等对大脑双侧的前后动脉，中部动脉，基底动脉的血流速度等进行全面测算，同时检测同一深度之下的血液流速，测量颈动脉支架置入手术不同时期患者的各项指标变化[5]。

1.3 统计方法

研究所有数据统计均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计，计数资料及计量资料分别采用百分数及（±s）表示，组间比较分别采用 χ2检验，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉超声的检查结果

颈动脉狭窄患者实行颈动脉支架植入术后原来狭窄部位的局部管径从（3.24±0.75）mm逐渐增加为手术之后 1周左右的（5.14±1.15）mm，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年后局部管径稳定为为（4.98±1.07）mm。与治疗之前差异有统计学意义（P＜0.05）。颈动脉狭窄部位的收缩期峰值流速由术前的（115.56±21.58）cm/s，逐渐过渡为术后1周与术后1年的（84.85±17.50）、（92.56±20.25）cm/s。 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 颈动脉超声的检查结果分析（±s）

表1 颈动脉超声的检查结果分析（±s）

注：* 与术前相比，P＜0.05。

观察指标 术前 术后1周 术后1年管径（mm）收缩期峰值流速（cm/s）3.24±0.75 115.56±21.58（5.14±1.15）*（84.85±17.50）*（4.98±1.07）*（92.56±20.25）*

2.2 经颅多普勒超声检查结果

治疗后患者的动脉搏动指数在术后升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 经颅多普勒超声检查结果分析（±s）

表2 经颅多普勒超声检查结果分析（±s）

观察指标动脉搏动指数术前（n=100）术后1周（n=100）t值 P值0.85±0.01 1.08±0.01 5.254 0.001

3 讨论

近年来，随着颈动脉支架置入术的广泛应用，其效果和前景相对较好，但是在手术过程中常会出现各类并发症，如支架弯曲变形，支架弹性回缩，血管内膜增生等，以上并发症若未得到有效治疗，常会引起血管二度闭塞，威胁患者生命[6]，对患者动脉支架进行术前术后筛查与检测意义重大。

颈动脉超声的主要目的是检测颅外颈动脉狭窄位置斑块的大小和具体性质等，其能够对血管的狭窄特性进行准确评估，在该次研究中发现，通过颈动脉超声的检查，患者的管径由术前的（3.24±0.75）mm逐渐增加为手术之后1周左右的（5.14±1.15）mm，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。颈动脉狭窄部位的收缩期峰值流速由术前的（115.56±21.58）cm/s，逐渐过渡为术后 1 周与术后 1 年的（84.85±17.50）、（92.56±20.25）cm/s。其中术前与术后的差异有统计学意义（P＜0.05）。陈胜江等[1]在研究中发现，颈动脉超声检测患者的管径，由（3.17±0.69）mm逐渐过渡为手术后1周的（4.98±1.21）mm，其研究结果与该次研究相符。

经颅多普勒超声主要是分析术前术后颅内的血流动力学的变化，随着颈动脉的闭塞和狭窄症状，患者远端颅内动脉中血流速度逐渐减缓，颈动脉的搏动指数变化最为显著[7-10]，即以此作为观察指标，结果发现，治疗后患者的动脉搏动指数在术后升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。表示颈内动脉支架置入术后患者颅内的血流量增加。

综上所述，颈动脉支架置入术的治疗效果良好，能够加快患者的局部血管内径和路内外血流动力学的改善，使用颈动脉超声联合经颅多普勒超声能够有效评估颈动脉支架置入术后的疗效，可运用于术后随访检测。

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