药物联合鼻腔冲洗在鼻部疾病引起的儿童上气道咳嗽综合征中的应用研究

于丽芳，马云涛，周树杰中国航天科工集团七三一医院儿科，北京 100074

所谓上气道咳嗽综合征(即UACS)，主要是指上气道疾病（如：鼻炎与鼻息肉、以及腺样体肥大和鼻窦炎等）导致的慢性咳嗽[1]。从近些年的相关调查来看，在慢性咳嗽人群中UACS占到26%～27%。在国外，该病也被称作“鼻炎/鼻窦炎”，主要显示了以鼻部相关病症为主因对UACS的关键影响[2]。为了探讨了将药物喷鼻配合鼻腔冲洗应用于儿童UACS后所产生的实际疗效，该院选取2016年10月—2017年9月收治的上气道咳嗽综合征儿童患者进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院儿科进行诊疗的患儿240例确定为分析对象，均达到了2009制订的《咳嗽的诊断和治疗指南》中指出的UACS确诊要求与标准：咳嗽均在4周以上，排除了咳嗽变异性哮喘以及胃食管反流等其他病症。经过患儿家属知情同意，并经医院伦理委员会批准，将全部患儿以随机原则划定为对照组(采取药物喷鼻疗法)和观察组(采取鼻腔冲洗配合药物喷鼻疗法)各120例。在对照组患者中，男性共50例，女性共70 例，平均年龄为(6.9±1.7)岁，平均病程为(9.7±2.4)周；观察组患者中，男性共49例，女性共71例，平均年龄为(7.1±0.9)岁，平均病程为(9.5±2.6)周。 两组在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对于对照组：采取的是糠酸莫米松鼻喷剂(即鼻用糖皮质激素，批准文号H20130182)，在晨间喷鼻1次/d，200 μg/次，持续给药 3个月。对于其中的变应性以及非变应性鼻炎的部分患儿，则需同时服用抗组胺药氯雷他定糖浆，对体重不足30 kg的患儿为：5 mL/d，超过30 kg患儿为：10 mL/d，持续4周。对于细菌性鼻窦炎与腺样体肥大、以及上领窦后鼻孔息肉和感染性鼻炎的所有患儿，另外根据具体情况服用头孢克洛颗粒，共1～2周，以及采用蒲液促排药氨嗅索口服液，共2～4周。对于理化刺激导致的鼻炎患儿，注意保持有益的环境，且在室内安放空气净化器。观察组在对照组的基础之上，全部另行实施鼻腔冲洗。借助300 mL鼻腔冲洗护理器，以30～36℃生理盐水来对鼻腔实施冲洗，在前4周内，3～4次/d，从第5周开始，2次/d，两组均持续治疗 3个月。

1.3 观察指标

经过连续治疗，记录和观察两组患儿的治愈率、好转率和无效率，并统计患儿咳嗽、鼻痒、鼻塞、流涕和咽痒的发生率，然后进行对比。

1.4 疗效评价标准

将患儿平日咳嗽症状积分作为依据，通过对症状的观察来完成咳嗽评分，并将治疗前后的具体评分结果进行记录。咳嗽症状积分情况如下：0分指无咳嗽现象；1分指偶有较短时间的咳嗽现象；2分指咳嗽频次高，轻度干扰平时生活；3分指咳嗽频次高，严重干扰平时生活[3]。在实施治疗4周之后，以耳鼻喉科医师为主，并在儿科与呼吸内科医师参与的情况下，联合做出评估。0分评为：治愈；1～2分评为：好转，在治疗之后积分相对降低；3分评为：无效，积分与之前相比上升或没有改变。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对获得的资料做相关处理，计数资料通过[n(%)]来表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

经过3个月治疗，观察组的治愈率为70.8%，显著高于对照组（47.5%），该两组疗效对比差异有统计学意义(χ2=11.307，P＜0.05)，见表 1。

表1 观察组和对照组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患儿治疗后主观症状发生率对比

观察组治疗后，患儿咳嗽、鼻痒、鼻塞、流涕和咽痒的发生率分别为1.6%、0.0%、0.0%、1.6%和0.0%，明显低于对照组患儿 （19.2%、15.8%、25.0%、10.8%和22.5%），两组主观症状评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿主观症状发生率对比（n/%）

3 讨论

UACS被看作导致儿童慢性咳嗽的主要因素，较为典型的UACS患儿常表述其咽喉有液体滴流而至的感受，且感受到咽部有鼻涕，或产生频次高的“清嗓”动作，也有的只显示咳嗽现象[4]。对于儿童慢性咳嗽来讲，因较少主观表述，且通常首诊于内科或者儿科就诊。而目前到该科就诊者，很多按咳嗽变异性哮喘或者上呼吸道感染实施多次治疗，仍效果不理想时，才就医诊治。临床检测通常能看到鼻窦或者鼻腔位置显示炎症现象，重度情况下在咽后壁蒲膜位置可显示鹅卵石状的现象[5]。所以，儿科医师在对咳嗽患儿多次治疗效果仍不理想时，需转换思路，全面细致的判断与评估，查看鼻部是否有其它病症。

而借助鼻腔冲洗专用护理器来完成鼻腔冲洗，不仅方式灵活、利于操作，而且无创，在对患儿父母指导后，可让其自己完成操作，还可替代负压下的置换疗法，能取得相同的实际疗效[6]，而且以生理盐水来完成冲洗，也不会引起患儿的其它不良反应。

该研究结果显示，经过3个月治疗，观察组的治愈率为70.8%，显著高于对照组（47.5%），两组疗效对比差异有统计学意义(P＜0.05)。这和相关研究结果[7]基本相符（该研究中实验组的治愈率为72.9%），充分说明了鼻腔冲洗取得的有效作用。

该研究中，超过60%的患儿是因上呼吸道感染症状，在医院儿科多次治疗没有取得理想效果的患者，经细致检测后发现，大部分都属于鼻窦炎、或者感染性鼻炎、或者变应性鼻炎[8]。许多患儿都曾经经历了多次全身抗生素以及激素等用药，如此一来，不仅加大了药物本身的不良反应以及细菌的抗药性，还加大了病程。

此外，患儿咳嗽、鼻痒、鼻塞、流涕和咽痒的发生率是考察治疗效果的重要指标，而UACS的起病位置通常是在鼻咽与鼻腔处，从其解剖特征来看，在治疗上不同于其它因素导致的咳嗽[9]。该院在连续不间隔的鼻喷激素基础上，选择性逐步采取抗生素以及蒲液促排药、还有抗组胺药等，同时以生理盐水对鼻腔进行冲洗，产生了更佳的效果。观察组治疗后，患儿咳嗽、鼻痒、鼻塞、流涕和咽痒的发生率分别为1.6%、0.0%、0.0%、1.6%和0.0%，明显低于对照组患者，这和曲敬来等[10]研究结果基本相符（该研究结果中咳嗽、鼻痒、鼻塞和咽痒的发生率均为0%）。这也充分说明对症治疗可以明显改善疾病的症状。

综上所述，对于UACS导致的慢性咳嗽患儿，在采取药物喷鼻配合鼻腔冲洗，来实施治疗后，能够取得理想疗效，值得临床推广。

[1]时翠芹,余莉,魏为利,等.气道炎症在上气道咳嗽综合征发生中的作用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015,22(3):278-279.

[2]李立浩,陈利娟.鼻腔冲洗辅助治疗儿童急性上呼吸道感染的效果[J].广东医学，2015，11(2):214-215.

[3]Pratter Melvin R.Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases(previously referred to as postnasal drip syndrome)[J].ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest，2016,30(11):480-481.

[4]刘敬春.高渗盐水冲洗鼻腔治疗儿童慢性鼻炎、鼻窦炎等综合征的效果[J].中国民间疗法，2015,17(10):199-200.

[5]马迪将,诸琦,杨金维,等.鼻喷激素联合鼻腔冲洗对儿童上气道咳嗽综合征的疗效观察[J].中国全科医学，2014,30(7):256-257.

[6]彭真,向希雄.向希雄教授运用通鼻止咳方治疗儿童上气道咳嗽综合征的临证经验[J].中医儿科杂志，2016,5(10):187-188.

[7]Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)guidelines:2010 Revision[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2015,15(3):391-392.

[8]张善,吴桂莲.幼儿上呼吸道感染鼻腔冲洗的效果[J].护理学杂志，2014,18(8):265-266.

[9]Michael FVaezi.Laryngeal manifestations of gastroes ophageal reflux disease[J].Current Gastroenterology Reports，2015,14(5):514-515.

[10]曲敬来,高雪,陈生,等.双黄连冻干粉剂鼻腔冲洗在上气道咳嗽综合征治疗中的应用[J].中医药学报，2015,28(9):239-240.